MQ-Whistleblowing

Modulo di Segnalazione Whistleblowing

Destinatario: Organismo di Vigilanza / Responsabile Segnalazioni (Compilare solo le parti necessarie. Le risposte sono riservate e trattate in modo confidenziale, secondo la normativa vigente e il Regolamento aziendale sul whistleblowing.)
Dati del Segnalante

(facoltativi – è possibile restare anonimi, ma eventuali recapiti aiutano a chiarire i fatti)
Nome e Cognome

NomeCognome
Ruolo / Area aziendale
Email
esempio@esempio.com
Numero di Telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Data della Segnalazione*

DayMonthYear
Date
Descrizione dell’evento o comportamento segnalato
Data e luogo (se conosciuti)
Persone coinvolte (se conosciute)
Descrizione chiara e dettagliata dei fatti*
Eventuali prove, documenti allegati, testimoni
Allego (barrare una o più caselle)

FileDocumentiScreenshot
Carica File

Cancelof
Testimoni o altri soggetti informati (se presenti)
Nomi e contatti (facoltativo)
Tipo di violazione presunta
Barrare 1 o più caselle*

Frode o apprpriazione indebitaCorruzione o pratiche coruttiveViolazione norme di salute e sicurezzaViolazione privacy o protezione datiDiscriminazione o molestieAltro
Ulteriori informazioni utili*
Informativa sulla riservatezza
La segnalazione è gestita in conformità al D.Lgs. 24/2023 e al Regolamento interno.
I dati personali saranno trattati solo per le finalità di verifica e non saranno comunicati a soggetti non autorizzati.

Inviando questo modulo dichiaro che tutte le informazioni in esso contenute sono vere ed accurate.
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Dati del Segnalante

Descrizione dell’evento o comportamento segnalato

Eventuali prove, documenti allegati, testimoni

Tipo di violazione presunta