Online Payment Form / Formulaire de paiement en ligne
Name of Individual Submitting Payment (Full Name) / Nom de la personne effectuant le paiement (nom complet)
*
First Name / Prénom
Last Name / Nom de famille
Contact number / Numéro de téléphone :
*
E-mail / Courriel:
*
example@example.com
Invoice NUMBER/ NUMERO de facture
*
Company or Individual Named on the Invoice:
*
Amount being paid / Montant payé :
*
prev
next
( X )
CAD
$
Additional Comments or Questions (optional) /Commentaires ou questions supplémentaires (facultatif) :
Let Us Know That You Are Human / Faites-nous savoir que vous êtes humain :
*
Proceed to Payment / Passer au paiement
Clear Form
Should be Empty: