FICHA DE AFILIACIÓN
Nombre/s y Apellido/s
*
Nombre/s
Apellido/s
CUIL
*
DNI
*
Fecha de nacimiento
*
/
Day
/
Month
Year
Dirección
*
Calle, altura, piso, dto
Street Address Line 2
Ciudad / Localidad (ej. Avellaneda, CABA)
Provincia (ej CABA, Buenos Aires)
Zip Code
Teléfono celular
*
Correo electrónico
*
Nacionalidad
*
Género
*
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Empresa/Medio principal en donde trabajás (según relación de dependencia o referido al trabajo con mayor ingreso o carga horaria)
*
Rol/Función/Categoría (en medio principal)
*
Empresa/Medio secundario en el que trabajás
Otro/s medio/s en el/los que trabajas en prensa
Datos familiares
Información sobre cónyuge / hijos/as de 0 a 17 años/ u otras personas a cargo que convivan en el hogar
¿Necesitas agregar datos de familiares?
*
Cantidad de familiares a agregar
Maximo 5
Persona #1
Vínculo #1
Selecciona un tipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #1
Apellido #1
DNI #1
Fecha de nacimiento #1
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #1
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #2
Vínculo #2
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #2
Apellido #2
DNI #2
Fecha de nacimiento #2
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #2
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #3
Vínculo #3
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #3
Apellido #3
DNI #3
Fecha de nacimiento #3
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #3
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #4
Vínculo #4
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #4
Apellido #4
DNI #4
Fecha de nacimiento #4
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #4
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #5
Vínculo #5
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #5
Apellido #5
DNI #5
Fecha de nacimiento #5
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #5
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Afiliación
Manifiesto mi voluntad de afiliación al SiPreBA y el pago de la cuota sindical (completar según corresponda)
*
Trabajo en relación de dependencia y acepto aportar el 1% de mi salario bruto a partir de esta firma y fecha
Trabajo como monotributista, en un medio autogestivo u otra modalidad y acepto que me debiten como aporte el equivalente al 2% de la categoría “cronista” de la escala de Prensa Escrita a partir de esta firma y fecha
N° CBU de 22 digitos (no alias)
Firma
*
Aclaración
*
Fecha actual
/
Day
/
Month
Year
Fecha actual
Back
Siguiente
Documentos adicionales
No son de carga obligatoria. Si no tenés a mano para adjuntarlo ahora, ¡no te preocupes! Avanzá igual. Lo podés enviar por correo electrónico cuando nos contactemos desde el SiPreBA tras recibir esta ficha
Recibo de sueldo o factura monotributo
Browse Files
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Si no tenés eso a mano para adjuntarlo ahora, ¡no te preocupes!
Cancel
of
Enlaces links (uno por línea) a producciones digitales periodísticas que puedan comprobar tu trabajo reciente en prensa
Es otra opción para este requisito. Si no cargastes las opciones anteriores y no tenés a mano esta variante, te pediremos algo similar cuando entremos en contacto para hacer efectiva tu afiliación.
Foto para el padrón (opcional)
Browse Files
Arrastre y suelte archivos aquí
Elegir un archivo
Si querés podés adjuntar una foto en la que se pueda identificar tu rostro con claridad para el padrón.
Cancel
of
Previsualizar PDF
Enviar formulario
Should be Empty: