FICHA DE AFILIACIÓN
Nombre/s y Apellido/s
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Nombre/s
Apellido/s
CUIL
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DNI
*
Fecha de nacimiento
*
/
Day
/
Month
Year
Dirección
*
Calle, altura, piso, dto
Street Address Line 2
Ciudad / Localidad (ej. Avellaneda, CABA)
Provincia (ej CABA, Buenos Aires)
Zip Code
Teléfono celular
*
Format: 00 0000 0000.
Correo electrónico
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Nacionalidad
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Género
*
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Empresa/Medio principal en donde trabajás (según relación de dependencia o referido al trabajo con mayor ingreso o carga horaria)
*
Rol/Función/Categoría (en medio principal)
*
Empresa/Medio secundario en el que trabajás
Otro/s medio/s en el/los que trabajas en prensa
Datos familiares
Información sobre cónyuge / hijos/as de 0 a 17 años/ u otras personas a cargo que convivan en el hogar
¿Necesitas agregar datos de familiares?
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Cantidad de familiares a agregar
Maximo 5
Persona #1
Vínculo #1
Selecciona un tipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #1
Apellido #1
DNI #1
Fecha de nacimiento #1
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #1
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #2
Vínculo #2
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #2
Apellido #2
DNI #2
Fecha de nacimiento #2
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #2
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #3
Vínculo #3
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #3
Apellido #3
DNI #3
Fecha de nacimiento #3
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #3
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #4
Vínculo #4
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #4
Apellido #4
DNI #4
Fecha de nacimiento #4
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #4
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Persona #5
Vínculo #5
Selecciona untipo de vínculo
Cónyuge
Hijo/a de hasta 17 años a cargo
Otro menor de hasta 17 años a cargo
Otra persona mayor a cargo
Nombre #5
Apellido #5
DNI #5
Fecha de nacimiento #5
-
Day
-
Month
Year
Date
Género #5
Selecciona una opcion
Masculino
Femenino
X
Afiliación
Manifiesto mi voluntad de afiliación al SiPreBA y el pago de la cuota sindical (completar según corresponda)
*
Trabajo en relación de dependencia y acepto aportar el 1% de mi salario bruto a partir de esta firma y fecha
Trabajo como monotributista, en un medio autogestivo u otra modalidad y acepto que me debiten como aporte el equivalente al 2% de la categoría “cronista” de la escala de Prensa Escrita a partir de esta firma y fecha
N° CBU de 22 digitos (no alias)
Firma
*
Aclaración
*
Fecha actual
/
Day
/
Month
Year
Fecha actual
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Documentos adicionales
No son de carga obligatoria. Si no tenés a mano para adjuntarlo ahora, ¡no te preocupes! Avanzá igual. Lo podés enviar por correo electrónico cuando nos contactemos desde el SiPreBA tras recibir esta ficha
Recibo de sueldo o factura monotributo
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Si no tenés eso a mano para adjuntarlo ahora, ¡no te preocupes!
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Enlaces links (uno por línea) a producciones digitales periodísticas que puedan comprobar tu trabajo reciente en prensa
Es otra opción para este requisito. Si no cargastes las opciones anteriores y no tenés a mano esta variante, te pediremos algo similar cuando entremos en contacto para hacer efectiva tu afiliación.
Foto para el padrón (opcional)
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Si querés podés adjuntar una foto en la que se pueda identificar tu rostro con claridad para el padrón.
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