Clone of Formular-K

1
Dein biologisches Geschlecht* Dies ist ein Pflichtfeld.
Weiblich
Männlich
2
Dein aktuelles Alter* Dies ist ein Pflichtfeld.
20-35
36-45
46-60
Über 60
3
Spürst du schon Wechseljahr-Beschwerden?* Dies ist ein Pflichtfeld.Wähle Zutreffendes einfach aus:
Spüre gar nichts
Schlafstörungen
Herzklopfen und Schwindel
Gewichtszunahme
Haar- & Hautprobleme
Hitzewallungen
Unregelm. / ausbleibende Periode
4
Deine Körpergröße in cm* Dies ist ein Pflichtfeld.
5
Dein aktuelles Gewicht in kg* Dies ist ein Pflichtfeld.
6
Wie viel willst du gerne abnehmen?* Dies ist ein Pflichtfeld.
1-7 kg
8-15 kg
16-25
26-40
mehr als 40 kg
7
Markiere deine aktuellen Problemzonen* Dies ist ein Pflichtfeld.
Bauch
Beine
Po
Ganzer Körper
8
Was hast du schon alles zum Abnehmen probiert?* Dies ist ein Pflichtfeld.Mehrfachauswahl möglich
Ich habe noch keinen Abnehmversuch gestartet
Weniger Kalorien oder "FdH" - Diät
Abnehm-Apps
Personaltrainer, Ernährungsberater oder Kurse von der Krankenkasse
Mehr Sport
Low Carb
Verzicht auf Alkohol, Süßigkeiten
9
Warum hat es bisher nicht geklappt?* Dies ist ein Pflichtfeld.Mehrfachauswahl möglich
Hat keinen Spaß gemacht, da zu großer Verzicht
Irgendwann kam der Heißhunger
Hat zu viel Zeit gekostet
Die Motivation hat irgendwann nachgelassen
War mit der Familie nicht wirklich vereinbar
Irgendwann ging das Gewicht nicht mehr runter
10
Welche gesundheitlichen Faktoren spielen bei dir aktuell eine Rolle?* Dies ist ein Pflichtfeld.Mehrfachauswahl möglich
Keine / alles soweit in Ordnung
Energieprobleme / Müdigkeit
Herz-Kreislauf-Beschwerden (z.B. Bluthochdruck)
Zuckerstoffwechsel (z.B. Diabetes, Insulinresistenz, ...)
Hormonelle Themen (z.B. Schilddrüsenunterfunktion, Hashimoto, ...)
Bewegungseinschränkungen (z.B. Gelenksarthrose, Rückenschmerzen, ...)
11
Wie würdest du dein Stress-Level am ehesten beschreiben?* Dies ist ein Pflichtfeld.
gering, verspüre keinen Stress
hoch, aber bin ausgeglichen
hoch und es ist belastend
12
Wie würdest du dein Aktivitäts-Level am ehesten beschreiben?* Dies ist ein Pflichtfeld.
Überwiegend sitzend
Einige gehende und stehende Belastungen
Achte bewusst auf Bewegung (Treppen statt Aufzug, Fahrrad, usw.)
Sehr sportlich (mind. 2x pro Woche Sport)
13
Wie würdest du deine Schlafqualität beschreiben?* Dies ist ein Pflichtfeld.
wache gut erholt auf
variiert sehr stark
nicht erholsam
14
Gewichtsdifferenz
15
Was trifft auf dein Essverhalten am ehesten zu?* Dies ist ein Pflichtfeld.Wähle eine Option, die am ehesten zutrifft.
Ich esse gesund, aber nehme trotzdem nicht ab
Ich esse sehr unregelmäßig
Ich esse an sich nicht viel, aber nehme trotzdem nicht ab
Ich esse zu viel & zu ungesund
16
evzahl
17
Trage noch kurz deine Daten ein, um das Ergebnis zu sehen* Dies ist ein Pflichtfeld.
Dein Vorname
Deine E-Mail-Adresse
Deine Handynummer
Please Select
Please Select
Ja
Ich stimme zu, dass ihr mir das Ergebnis per E-Mail zusendet.
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