Comité Jeunesse N.D.G.
Demande de local Centre Communautaire de St-Raymond 5600, ch. Upper Lachine Téléphone (514) 872-1765 Télécopieur (514) 868-5252
REPRÉSENTANT
Nom
*
Prénom
Nom
Téléphone
*
-
514 / 450 / 438
123-4567
Courriel
*
exemple@exemple.com
Nom d’une autre personne responsable
Prénom
Nom
Téléphone autre responsable
-
514 / 450 / 438
123-4567
ORGANISME
Nom de l’organisme :
Téléphone
-
Courriel
exemple@exemple.com
Adresse
*
ADRESSE + APP
Street Address Line 2
VILLE
State / Province
CODE POSTAL
Numéro d’entreprise (NEQ)
Statut / Status :
*
OSBL RECONNU PAR DCSLDS CDN/NDG
ORGANISME SANS BUT LUCRATIF (OSBL)
PARTICULIER
INSTITUTION
AUTRE
Avez-vous une assurance pour votre organisme?/
OUI
NON
ACTIVITÉ
Activité: (ex: réunion, fête, baptême, etc.
# Participants
*
Date(s) 1er choix (jj/mm/aa)
*
-
Day
-
Month
Year
Date #1
Date(s) 2e choix (jj/mm/aa)
*
-
Day
-
Month
Year
Date #2
Date(s) 3e choix (jj/mm/aa)
-
Day
-
Month
Year
Date #3
À partir de 2026, il est important de noter que les frais de préparation de la salle seront intégrés au coût total de la location.
Heure de début de l'activité
*
10h00
10h30
11h00
11h30
12h00
12h30
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
Fin de l'activité
*
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
18h30
19h00
19h30
20h00
20h30
21h00
Jour
*
samedi
dimanche
Other
Âges
*
0-5
6-17
18+
50+
0-99
Pour les dates multiples, veuillez inclure les détails de l'activité correspondante.
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Permis d’alcool à servir
*
Oui
Non
Frais d’entrée?
Oui
Non
Si oui :
Prix
Nature de l’événement :
ÉSPACE ET L'ÉQUIPEMENT
Espace
*
Upper Lachine Est - Capacité: 20 (4 tables)
St Jacques - Capacité: 25 (5 tables)
UPPER LACHINE Est & Ouest - Capacité: 50 (10 tables)
Gymnase - Capacité: 150 (22 tables)
Cuisine non disponible pour les salles St-Jacques et Upper Lachine Est
Cuisine
*
Oui (+ 30$)
Non
Haut parleur et microphone
*
Oui (+ 30$)
Non
Projecteur
Oui (+ 20$)
Non
Équipement de gymnase
Oui (+ 30$)
Non
Si oui
Ballons (basket, soccer, ballon chasseur)
Filet de basket (mini)
Équipement de badminton
Matelas (x3)
Autres
Projecteur (20$/jour)
* Le centre ne fournira pas de nappes, elles devront être fournies par le locataire.
# Tables
*
# Chaises
*
Autre / Other
Système de son, réchauds
Montage et démontage effectué par le centre
*
Oui (+ $32 pour les salles - $55 pour le gymnase)
Non
Signature du représentant /
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