奏楽会労災特別加入者協会登録フォーム
奏楽会労災特別加入者協会へのご入会申し込みフォームです。本協会には芸能従事者の方のみがご加入いただけます。本フォームにご記入ののち、保険料振り込みなどの手続きを経て加入が認められますので、一か月程度のお時間をいただきますことをご了承ください。
名前
*
名
姓
フリガナ
*
名
姓
芸名（芸名で活動されている方はこちらもご記入ください。）
名
姓
芸名のフリガナ
名
姓
メールアドレス 協会からの連絡に利用いたします。PCからのメールが受け取れるアドレスをご記載ください。
*
Confirmation Email
example@example.com
郵便番号
*
ご住所
*
生年月日
*
-
月
-
日
年
日付
業務内容
*
ご希望の基礎給費日額をお選びください。 保険料や実際の支払い金額はウェブサイトをご確認ください。休業補償を受ける場合、休業4日目よりこちらの金額の8割が支給されます。
3,500
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
12,000
14,000
16,000
1,8000
19,000
20,000
22,000
24,000
25,000
基礎給費日額の見直しと更新について
お申し込み後はお申し出が無い限り基礎給費日額は自動更新となります。金額見直しはお申し出により年に１回行うことができます。ご更新について更新は年度ごとに自動で行われます。退会をご希望の場合は事務局までお問い合わせください。
本人確認書類のアップロード
本人確認のため、免許証の裏表かマイナンバーカードをアップロードしてください。これらの資料がない場合はパスポートの写真掲載のページのアップロードでも構いません。
ファイルアップロード（マイナンバーカード、免許証表面、パスポートの写真掲載のページのいずれか）
*
ファイルを参照する
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
ファイルアップロード（運転免許証の裏面）
ファイルを参照する
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
規定について
加入にあたり下記リンクより当協会の規定をご確認ください。ご確認後、以下の「同意する」にチェックをお願いいたします。既定のリンクはこちらです。コピペしてご確認くださいませ。https://drive.google.com/file/d/1dlBb7KsueyXAR70t6I5jnLHUktKAQlcA/view?usp=sharing
同意する
規定に同意する
送信
Should be Empty: