Name (パスポートに記載されているローマ字で)
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Family Name 姓
First Name 名
Name (漢字)
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Tour Code
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Gender
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M 男
F 女
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年齢
Grade
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中 1
中 2
中 3
高 1
高 2
高 3
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国籍
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Year年
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Month 月
Day日
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旅券番号
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Year
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Month
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4 digit year, 2 digit month, 2 digit day
YYYY年-MM月-DD日
Address
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Street Address 住所
Street Address Line 2 住所
City 市
Prefecture 県
Postal Code 〒
Home Phone 電話番号
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Cell Phone 携帯電話
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E-mail
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Confirmation Email
Family Information 家族構成
Please list details for any family members at home
Parent 1
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Family Name 姓
First Name 名
Relationship
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続柄
Parent 1 Cell Phone 携帯電話
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Parent 1 Email
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example@example.com
Parent 2
Family Name 姓
First Name 名
Relationship
続柄
Parent 2 Cell Phone 携帯電話
Parent 2 Email
example@example.com
Name 3
Family Name 姓
First Name 名
Relationship
続柄
Age
年齢
Name 4
Family Name 姓
First Name 名
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続柄
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年齢
More about you
Hobbies, Interests and Clubs
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趣味・興味・クラブ活動
Previous Trips Abroad
過去の海外旅行
Likes
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好きなもの(食べ物を含む)
Dislikes
嫌いなもの(食べ物を含む)
Is this your first time to travel alone for an extended time without your parents?
両親なしで長期間一人で旅行するのは初めてですか?
Are you taking any medications?常に服用している薬がありますか？
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Yes
No
If so, please list medication and conditions.
*
ある人は､その薬の種類と服用している理由を書いて下さい。
Do you have any allergies?アレルギ−はありますか？
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Yes
No
Please List your allergies (include foods, animals and medications)
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アレルギーを記入してください（食べ物・薬・動物など）
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ホストファミリーに手紙を書きましょう。自己紹介、家族紹介のほか、アメリカで体験してみたいことなどについて書いてください
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