• Formulário de Interesse em Psicoterapia Online

    Olá! Seja bem-vindo(a) ao formulário de pré-triagem para psicoterapia online. Por favor, preencha as informações abaixo para que eu possa conhecer melhor sua demanda e entrar em contato. Todos os dados são sigilosos e protegidos por ética profissional.

  • Dados Pessoais

  • Gênero*
  •  -
  • Qual sua média de renda mensal? (Essa pergunta serve apenas para pensar em possibilidades de acessibilidade, se necessário. Fique à vontade para pular caso prefira)

  • Disponibilidade

    Me ajude a encontrar o melhor horário para te atender! Isso facilitará muito nosso primeiro contato.

  • Seu interesse em psicoterapia

  • Como você conheceu meus serviços?*
  • Já fez psicoterapia anteriormente?*

  • Saúde Mental e histórico

    Se desejar, compartilhe alguma condição que ache importante mencionar.
  • Já recebeu algum diagnóstico psiquiátrico ou psicológico?

  • Outras Informações Importantes

  • Termo de ciência

    "Declaro que as informações fornecidas são verdadeiras. Autorizo o contato para fins de agendamento de psicoterapia online e tenho ciência de que todo o atendimento será realizado virtualmente, conforme as diretrizes do Conselho Federal de Psicologia."
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