Formulier

1

Is dit jouw 1ste moment die je gaat boeken?* Dit veld is verplicht.

JANEE

2

Ik boek een moment voor...* Dit veld is verplicht.

mijzelf!

een groep (maximaal 12 personen)

tijdens een event

voor een bedrijf

anders

3

Vul hier je naam in...* Dit veld is verplicht.

Voornaam

Achternaam

4

En het mailadres waarop je bereikbaar bent:* Dit veld is verplicht.Met het invullen van jouw e-mail geef je toestemming voor communicatie rondom jouw aanvraag en nieuws van Het momentenhuis.

voorbeeld@voorbeeld.nl

5

En een telefoonnummer waarop je bereikbaar bentGebruiken wij alleen in geval van nood;-)

Voer een geldig telefoonnummer in.

6

Op welke dag wil jij een moment plannen?* Dit veld is verplicht.Heb je geen voorkeur, vul alsnog een datum in;-) Dit is geen definitieve boeking!

Datum

7

Waar wil je dat dit moment gaat plaatsvinden?* Dit veld is verplicht.meerdere antwoorden zijn mogelijk!

online

buiten in de natuur

bij een bedrijf of organisatie

op locatie

in een huisje

8

Hoe lang mag jouw moment duren?* Dit veld is verplicht.

9

Wat is de intentie van dit moment?* Dit veld is verplicht.Meerdere antwoorden mogelijk

Rust & balans

Verbinding & zelfzorg

Verdieping & inzicht

Ondernemen & strategie

Advies & planning

Organisatie & begeleiding

Sparren & spiegelen

Coaching & begeleiding

Andere

11

Please verify that you are human* Dit veld is verplicht.

12

Heb je nog een vraag, stel die dan hier!

type jouw antwoord

13

Geweldig! Ik ga aan de slag met het creëren van jouw moment op maat! Wil je nog wat delen? Mail dan naar marlous@andthisisme.nlHeeft jouw aanvraag spoed? Geef dat dan hier aan!

JANEE