Kontakt zur Teilnahme an der Studie "Ernährung bei Demenz im Frühstadium"
Bitte füllen Sie das folgende Formular aus, um an der Studie teilzunehmen. Ihre Angaben werden vertraulich und anonymisiert behandelt. Die Teilnahme ist freiwillig und kann jederzeit widerrufen werden.
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Telefonnummer
E-Mail-Adresse (Kontaktmöglichkeit)
beispiel@beispiel.de
Bevorzugte Kontaktaufnahme
Telefonanruf
E-Mail
Können Sie bestätigen, dass Sie eine zu Hause lebende Person mit ärztlich diagnostizierter Demenz im Anfangsstadium unterstützen oder pflegen?
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Ja
Nein
Bitte bestätigen Sie, dass Sie mindestens 18 Jahre alt sind?
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Ja
Nein
Anmerkungen oder Fragen (freiwillig)
Datenschutzhinweis: Bitte keine Gesundheitsdaten eintragen. Ihre übermittelten Angaben werden vertraulich und anonymisiert behandelt. Die Teilnahme ist freiwillig und kann jederzeit widerrufen werden.
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