Aanmeldformulier

Aanmeldformulier

Vul hieronder jouw gegevens in en krijg een persoonlijk programma op maat!
Naam*

VoornaamAchternaam
Telefoonnummer*
Email adres*
Wat is je huidige gewicht?*
Wat is je streefgewicht?*
Wat is je lengte?*
Hoe oud ben je?*
Welk(e) doel/doelen wil je bereiken?

Vet verliezenvooral buikveteen goed trainingsschema om strakker te wordenMeer energieMinder last hebben van overgangsproblemen, zoals slaap, spierpijnen, humeur, opvliegersBetere slaapMinder tot geen last van botten en/of spierenMinder rimpelsSterkere gezondere nagelsGezonder en/of glanzend haarOndersteuning van gezondheid van hart en bloedvatenHeldere geest, geheugen en concentratieMinder opgeblazen gevoelGezondere darmengeen brandend maagzuur of oprispingen meerMinder stemmingsklachtenMeer focus en mentale scherpteMeer stressbalans en/of hormoonbalansExtra weerstandMeer focus, scherpte en energie gedurende de dagSteviger, elastischer huidMinder celluliteAndere
Heb je last van of heb je een van de volgende verschijnselen?

Artritishoge bloeddrukhartziektefybromyalgiediabetesastmadepressieve gevoelensadhdmigrainevaak hoofdpijnverslavingen als roken, alcohol, drugshoog cholesterolgeheugen problemenacnecellulitisAndere
Heb je een zittend beroep of misschien een heel actief beroep waarbij je veel loopt? *
Lust je vis? Zo ja, hoe vaak eet je vis?*
Gebruik je medicijnen?*

janee
Ben je fysiek in gezonde staat om te kunnen wandelen?*

janee
Op een schaal van 1 tot 10, hoe gemotiveerd ben je om je doel te bereiken? 1 voor niet gemotiveerd, 10 voor heel gemotiveerd*

12345678910
Hoe zou je jouw relatie met voeding omschrijven?*

Ik heb een gezonde relatie met voedingik let er eigenlijk niet veel op of ik wel gezond eetik probeer elke dag gezond te eten en laat alle lekkere dingen staanik eet gezond maar snoep wel elke week wel 1 keer minimaalik eet gezond maar snoep veel tussendoor, bijna elke dag
Heb je diabetes of bloedsuiker problemen?*

janee
Kun je je doel uitgebreid uitleggen? Waarom is dit belangrijk voor jou?*
Wat wordt de grootste uitdaging bij het bereiken van jouw doel tijdens het programma denk jij? waar jij de meeste moeite mee zal hebben?*
Welke datum en tijd schikt jou om het programma door te nemen?
En als dit tijdstip niet beschikbaar is, welke dag en tijd is jouw 2e voorkeur?*

MonthDayYear
Date
Hour MinutesAM/PM Option
Should be Empty: