Support Your Sport NB / Soutenez votre sport NB
Name of Sport Club/ Nombre de club Sportif
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Which provincial sport organization are you associated with? / À quel organisme de sport provincial êtes-vousassocié?
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Organization address / Dresse de l'organisme
Street Address
Street Address Line 2
City
State / Province
Postal / Zip Code
Primary Contact / Coordonnées principales
Name/ Nom
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First Name / Prénom
Last Name / Nom de famille
Role / Rôle
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Email / Courriel
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Phone Number / Téléphone
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Format: (000) 000-0000.
Secondary Contact / Coordonnées secondaire
Name/ Nom
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First Name / Prénom
Last Name / Nom de famille
Role / Rôle
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Email / Courriel
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Phone Number / Téléphone
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Format: (000) 000-0000.
Payment/ Paiement
Does your organization have a corporate/company bank account (no personal banking)/ Votre organisme possède-t-il un compte bancaire d’entreprise (pas de compte personnel)?
Yes/ Oui
No/ Non
Please upload a copy of your organizations void cheque to recieve payouts/ Veuillez téléverser une copie du chèque annulé de votre organisme pour recevoir les versements.
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Please provide the address where you would like the cheques to be mailed. / Veuillez indiquer l'adresse où vous souhaitez que les chèques soient envoyés.
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Street Address / Adresse (rue)
Street Address Line 2 / Adresse de la rue Ligne 2
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