• Intakeformulier KynoFlow

  • Algemeen

    In dit gedeelte graag alle basis informatie over u en uw hond.
  • Format: (00) 00 00 00 00.

  • Gegevens van uw hond

  • Geboortedatum*
     - -
  • Geslacht*
  • Is de hond gesteriliseerd of gecastreerd?*
  • Indien nee en uw hond is een teef, wanneer was de laatste loopsheid?*
     - -
  • Hoe is de hond geboren?*
  • Waar komt de hond vandaan?*
  • Wat is het activiteitsniveau van uw hond?*

  • Gegevens dierenarts

  • Is uw hond daar momenteel onder behandeling?*

  • *Let op: bij actieve medische behandeling is overleg met de dierenarts vereist. Je bevestigt dit straks in de klantverklaring onderaan dit formulier.

    Indien Ja stuur het patiëntendossier van de dierenarts mee met dit formulier of stuur deze naar yvette@kynoflow.nl.

  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Andere professionals

        Mocht uw hond ook nog bij andere hondenprofessionals zijn geweest, geef dat dan hier onder aan en stuur het verslag ook mee.
  • Vink aan als uw hond begeleiding heeft ontvangen van één of meerdere van de onderstaande specialisten.(Meerdere antwoorden mogelijk. Indien van toepassing, graag verslag bijvoegen.)*
  • Door Bestanden Bladeren
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof

  • Karakter van uw hond

  • Hoe zou u het energieniveau van uw hond omschrijven?*
  • Kan uw hond alleen thuis zijn?*
  • Is uw hond gevoelig voor geluiden/omgevingsprikkels?*
  • Vertoont uw hond stresssignalen? Kies alle signalen die u heeft waargenomen bij uw hond (meerdere antwoorden mogelijk)*

  • Medische gegevens

  • Krijgt uw hond momenteel medicijnen?*
  • Krijgt uw hond momenteel supplementen?*
  • Wordt uw hond jaarlijks gevaccineerd?*
  • Wanneer was de laatste vaccinatie?*
     - -

  • Klantverklaring

  • Voordat we verder gaan, vragen we u om akkoord te geven op onderstaande klantverklaring.

  • Ik bevestig dat mijn hond gezond is of een stabiele aandoening heeft. Indien sprake is van een aandoening waarvoor massage gewenst is, geef ik als eigenaar toestemming voor begeleiding.

    Ik ben zelf verantwoordelijk voor overleg met mijn dierenarts indien nodig. Ik begrijp dat massage en voedingsadvies via KynoFlow complementaire vormen van ondersteuning zijn en geen vervanging vormen voor medische zorg.

    Relevante informatie over mijn hond mag gedeeld worden met betrokken dierenartsen of therapeuten indien dit bijdraagt aan een afgestemd behandeladvies.

    Alle informatie over de gezondheid en het gedrag van mijn hond is naar waarheid verstrekt.

    Mijn gegevens worden opgeslagen conform het privacybeleid van KynoFlow. 

     

  • Datum*
     - -

  • Indien uw dierenarts toestemming wil geven voor complementaire begeleiding, kunt u het formulier hieronder downloaden.
    Dit document is geschikt om digitaal in te vullen of uit te printen en met pen te ondertekenen.

    📄 Dierenartsverklaring

    Vergeet niet om bij het terugsturen uw eigen naam te vermelden, zodat we het formulier correct kunnen koppelen aan uw dossier.


    U kunt het ingevulde formulier mailen naar: yvette@kynoflow.nl

  • Wilt u, 1x per maand, de nieuwsbrief van KynoFlow ontvangen met updates over massage, voeding, workshops en lezingen?
  • Waarvoor vult u dit formulier in? Na uw keuze wordt u automatisch doorgestuurd naar een vervolgformulier.*
  • Should be Empty: