Test THI - Tinnitus Handicap Inventory

Test THI - Tinnitus Handicap Inventory

Ces questionnaires visent à comprendre votre sensibilité auditive. Nos Gardiens de l'Audition vous contacterons suite à l'étude de vos réponses. (Ghulyan-Bédikian et coll (2010))
Votre prénom et nom*

PrénomNom
Votre Email*
exemple@exemple.com
Votre téléphone

Area CodeNuméro de téléphone
Ville de résidence
Si vous souhaitez obtenir un appareillage, un RDV physique reste indispensable au centre de Draguignan.

Cochez la case correspondante :*

	Oui	Parfois	Non
1F. À cause de votre acouphène vous est-il difficile de vous concentrer ?
2F. A cause de l’intensité de votre acouphène vous est-il difficile d’entendre les personnes qui vous entourent ?
3E. Votre acouphène vous rend-t-il coléreux ?
4F. Vous sentez-vous l’esprit confus à cause de votre acouphène ?
5C. À cause de votre acouphène vous sentez-vous désespéré ?
6E. Vous plaignez-vous beaucoup de votre acouphène ?
7F. À cause de votre acouphène avez-vous du mal à trouver le sommeil la nuit ?
8C. Avez-vous le sentiment de ne pas pouvoir vous libérer de votre acouphène ?
9F. Votre acouphène interfère-t-il dans votre plaisir à pratiquer des activités sociales (aller au restaurant, au cinéma) ?
10E. À cause de votre acouphène vous sentez-vous frustré?
11C. À cause de votre acouphène avez-vous le sentiment d’être atteint d’une maladie grave ?
12F. À cause de votre acouphène vous est-il difficile de profiter pleinement de la vie ?
13F. Votre acouphène interfère-t-il dans vos responsabilités au travail ou à la maison ?
14E. Trouvez-vous que vous êtes souvent irritable à cause de votre acouphène ?
15F. À cause de votre acouphène vous est-il difficile de lire ?
16E. Êtes-vous contrarié ou bouleversé par votre acouphène?
17E. Pensez-vous que votre problème d’acouphène a installé un stress dans vos relations avec les membres de votre famille et vos amis ?
18F. Vous est-il difficile de vous concentrer sur autre chose que votre acouphène ?
19C. Pensez-vous ne pas avoir de contrôle sur votre acouphène ?
20F. À cause de votre acouphène vous sentez-vous souvent fatigué ?
21E. À cause de votre acouphène vous sentez-vous déprimé ?
22E. Votre acouphène vous rend-t-il anxieux ?
23C. Pensez-vous ne plus pouvoir faire face à votre acouphène ?
24F. Votre acouphène s’aggrave-t-il quand vous êtes stressé ?
25E. Votre acouphène vous donne-t-il un sentiment d’incertitude ?

Un message complémentaire à nous partager ?
Ces questionnaires d’évaluation (THI, ESRA, Hyperacousie) ne sont pas des tests médicaux, mais des outils d’anamnèse permettant à l'audioprothèsiste de mieux comprendre votre ressenti et votre situation auditive avant le rendez-vous.
J'accepte :*

En transmettant mes informations, j’accepte d’être recontacté(e) par Les Gardiens de l’Audition. Mes données restent strictement confidentielles et ne seront utilisées qu’à des fins de suivi par notre laboratoire. (Voir notre politique de confidentialité sur gardiens-audition.fr)
Je ne suis pas un robot :*
Should be Empty: