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Informations sur votre entreprise
Raison sociale :
SIREN/SIRET :
SIège Social

State / Province

Représentant Légal
Nom du contact principal
Fonction du contact principal
Téléphone du contact principal
Email du contact principal

Informations sur le débiteur
Raison sociale / Nom (si personne physique) :
SIREN/SIRET du débiteur
Adresse complète du débiteur

State / Province

Nom du contact connu (si applicable)
Téléphone du débiteur
Email du débiteur
Relations commerciales antérieures (durée, fréquence, importance)

Détails de la créance
Montant total de la créance *
Taux des intérêts conventionnels si prévus
Lister toutes les factures impayées*
Copie des factures listées ci-dessus*

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Justificatifs à fournir
Merci de joindre les documents suivants en pièces jointes (format PDF ou ZIP) :
- Bons de commande / devis signés / contrat (si existant)
- Conditions générales de vente (CGV) applicables
- Preuves de livraison / exécution de la prestation (BL, mails, attestation, etc.)
- Relances amiables envoyées (emails, courriers)
- Relevés de compte client
- Extrait Kbis daté de moins de trois mois de votre société et de la société débitrice (si applicable)
- Relevé d’identité bancaire de votre société
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