טופס הצהרת בריאות לסטודיו יופי SBS – סיון ביוטי סטודיו

  • טופס הצהרת בריאות לסטודיו יופי SBS – סיון ביוטי סטודיו

    אנא מלאו את הטופס במלואו לפני קבלת הטיפול.
  • תאריך לידה*
     - -
  • Format: 000-0000000.

  • שאלון בריאות קצר

    אנא עני על כל השאלות הבאות. יש לסמן "כן" או "לא" בכל סעיף כדי לוודא שאין מניעה רפואית לטיפול.
  • סובלת מסוכרת?*
  • לחץ דם גבוה או בעיות לב*
  • נוטלת תרופות נוגדות קרישה (כגון אספירין, קומדין וכו')*
  • רגישות או אלרגיה לחומרים מסוימים*
  • רגישות או אלרגיה לחומרים מסוימים (כולל לטקס, ניקל, שמנים אתריים)*
  • בהריון או מניקה*
  • בעיות עור פעילות באזור הטיפול (פטרת, דלקת, אקזמה וכו')*
  • נטייה לצלקות קלואידיות*
  • שימוש ב־Roaccutane / Isotretinoin ב־12 חודשים האחרונים*
  • טיפולי לייזר או פילינג באזור הפנים בשבועות האחרונים*
  • בעיות דם או קרישיות יתר*
  • פטרת ציפורניים פעילה*
  • פצעים פתוחים או חתכים בכף הרגל*
  • ורידים בולטים, בצקות או כאבים בעת עיסוי הרגליים*

  •  

    הצהרה משפטית

    אני מצהירה כי המידע שמסרתי לעיל הוא נכון ומעודכן, וכי אין מניעה רפואית לביצוע הטיפול שבחרתי.
    אני מאשרת בזאת כי חתימתי הדיגיטלית בטופס זה מהווה חתימה לכל דבר ועניין, בהתאם לחוק החתימה האלקטרונית, תשס"א–2001.
    אני מבינה כי תוצאות הטיפול תלויות במצב העור ובשמירה על ההנחיות שאקבל מ־SBS – Sivan Beauty Studio, וכי ההצהרה ניתנת מרצוני החופשי וללא כפייה.

     

  • Should be Empty: