• Dil ve Konuşma Terapisi Terapi Sözleşmesi

    Dil ve Konuşma Terapisi Terapi Sözleşmesi

    Online logopediepraktijk Hakuna Matata
  • Doğum Tarihi
     - -
  • Format: (000) 000-0000.
  • Door Bestanden Bladeren
    Sleep bestanden hierheen
    Kies een bestand
    Cancelof
  • Lütfen aşağıda konuşma terapisi randevunuzu planlamak istediğiniz tarih ve saati belirtin. Uygun zamanların değişebileceğini lütfen unutmayın. Tedavi sözleşmesini tamamladıktan sonra sizinle iletişime geçeceğim.

  • Randevu
  • Online Logopediepraktijk Hakuna Matata’ya, tedavim için gerekli olması durumunda, bakımım veya rehberliğimle ilgili üçüncü kişilerle ilgili verileri paylaşma izni veriyorum. Bu kişiler arasında aile hekimim, uzman doktorum, okulum veya diğer sağlık profesyonelleri yer alabilir. Veri paylaşımı yalnızca tedavinin kalitesini ve sürekliliğini sağlamak amacıyla gerçekleştirilecektir. Bu izni her zaman tamamen veya kısmen geri çekebileceğimi ya da değiştirebileceğimi, bunu yazılı olarak veya e-posta ile tedavimi yürüten konuşma terapistime bildirmek suretiyle yapabileceğimi anlıyorum.*
  • Danışan, PREM anketlerini (Patient Reported Experience Measures) alma ve doldurma konusunda onay vermektedir. Ayrıca danışan, PREM sonuçlarının tedaviyi yürüten dil ve konuşma terapisti tarafından kullanılmasına ve işlenmesine izin vermektedir. Sonuçlar yalnızca şu amaçlarla kullanılacaktır: sağlık hizmetinin kalitesinin değerlendirilmesi ve iyileştirilmesi; iç kalite çalışmaları; uygulanabilir olması halinde, (anonimleştirilmiş) olarak sağlık sigortaları veya diğer ilgili kurumlara yönelik raporlama. Veriler gizli tutulacak ve yürürlükteki gizlilik mevzuatına (AVG) uygun olarak işlenecektir.*
  • Bu formu imzalayarak, Online Logopediepraktijk Hakuna Matata’nın gizlilik politikası ve gizlilik şartları hakkında bilgilendirildiğimi ve bunları kabul ettiğimi beyan ederim. Bu belgeler, kişisel verilerimin yürürlükteki mevzuata (KVKK/AVG) uygun şekilde nasıl toplandığını, saklandığını ve korunduğunu açıklamaktadır. Gizlilik politikasının tamamına web sitesi üzerinden erişilebilir: https://www.hakunamatatalogopedie.nl/ Online Logopediepraktijk Hakuna Matata’ya, tedavimin (bir kısmını) çevrimiçi olarak yürütmesi için izin veriyorum. Çevrimiçi tedaviyi istediğim zaman durdurabileceğimi anlıyorum. Ayrıca, cihazın (iyi bir internet bağlantısı, dizüstü bilgisayar veya tablet) temininden kendimin sorumlu olduğunu kabul ediyorum. Online Logopediepraktijk Hakuna Matata’nın iptal politikasını okuduğumu ve kabul ettiğimi beyan ederim: Randevular, en geç 24 saat öncesine kadar ücretsiz olarak iptal edilebilir. Bir randevu 24 saatten daha kısa bir süre önce iptal edilirse veya danışan habersiz gelmezse, seans Online Logopediepraktijk Hakuna Matata tarafından ücretlendirilecektir. Bu ücretin sağlık sigortası tarafından karşılanmadığını ve danışanın kendi sorumluluğunda olduğunu anlıyorum.

  • İmza Tarihi*
     - -
  • Should be Empty: