Bike Insurance Quote Request / درخواست قیمت بیمه دوچرخه

🏍️ Bike Insurance Quote Request Form | فرم درخواست بیمه موتور سیکلت
Section 1: Personal Information / بخش ۱: اطلاعات شخصی
Full Name (نام و نام خانوادگی)**

First NameLast Name
Address (with postcode) (آدرس محل سکونت با کد پستی)**

Street Address

Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Date of Birth (تاریخ تولد – روز/ماه/سال)**

DayMonthYear
Date
Email Address (آدرس ایمیل)**
example@example.com
Contact Number (شماره تماس)**
Please enter a valid phone number.
Are you married? (آیا متأهل هستید؟)**

YesNo
How many children do you have? (چند فرزند دارید؟)**
From which date did you start living legally in the UK? (از چه تاریخی به‌صورت قانونی در بریتانیا اقامت دارید؟)**

DayMonthYear
Date
Do you have any medical conditions that the DVLA should be aware of? (آیا شرایط پزشکی خاصی دارید که باید به DVLA اطلاع داده شود؟)**

YesNo
Section 2: Bike Information | بخش ۲: اطلاعات موتور سیکلت
Registration Number (شماره پلاک)**
Bike Make (e.g., Honda, Yamaha) (برند موتور مثلاً Honda یا Yamaha)**
Model (مدل موتور)**
Year of Manufacture (سال ساخت)*
Engine Size (cc) (حجم موتور – سی‌سی)*
Fuel Type (نوع سوخت)*
Transmission (دنده‌ای یا اتوماتیک)**

ManualAutomatic
Purchase Date (تاریخ خرید)**

MonthDayYear
Date
Purchase Price (£) (قیمت خرید)*
Current Market Value (£) (ارزش فعلی موتور)*
Is the bike owned, financed, or leased? (موتور متعلق به خودتان است، اقساطی یا اجاره‌ای؟)*

OwnedFinancedLeased
Has the bike had any modifications (e.g., exhaust, paint, handlebar)? (آیا موتور تغییر فنی یا ظاهری داشته است؟)**

YesNo
Section 3: Security & Anti-Theft | بخش امنیت و ضدسرقت
Is the bike fitted with an immobiliser? (آیا موتور مجهز به ایموبالایزر است؟)*

YesNo
Do you have a GPS tracker installed? آیا سیستم ردیاب جی‌پی‌اس نصب شده است؟*

YesNo
Do you use an anti-theft cover? (آیا از پوشش ضدسرقت یا کاور استفاده می‌کنید؟)*

YesNo
Where is the bike kept overnight? (موتور در شب معمولاً کجا نگهداری می‌شود؟)*
Does your bike have a disc lock? (آیا موتور دارای قفل دیسک است؟)*

YesNo
Do you use a chain and lock? If yes, what type and diameter (in mm)? (آیا از زنجیر و قفل استفاده می‌کنید؟ اگر بله، چه نوعی وچه قطری؟)*
Section 4: Licence & Driving History | بخش گواهینامه و سوابق رانندگی
Do you hold a valid UK driving licence? (آیا دارای گواهینامه معتبر بریتانیایی هستید؟)*

YesNo
Type of Licence (نوع گواهینامه)**
How long have you held your licence? (چند سال است گواهینامه دارید؟)*
Date of issue of your driving licence (تاریخ صدور گواهینامه رانندگی)*

DayMonthYear
Date
Please provide your driving licence number (شماره گواهینامه رانندگی خود را وارد کنید)*
Upload your driving licence OR CBT here (گواهینامه و یا سی بی تی خود را بارگذاری کنید)

Cancelof
Do you have any riding qualifications? (آیا مدرک آموزشی خاصی برای رانندگی دارید؟)**

YesNo
Have you had any driving convictions, penalties, or bans in the past 5 years? (آیا در ۵ سال گذشته محکومیت، جریمه یا تعلیق گواهینامه داشته‌اید؟)**

YesNo
Have you been involved in any accidents or made any insurance claims in the last 5 years? (آیا در ۵ سال گذشته تصادف یا ادعای بیمه داشته‌اید؟)**

YesNo
Do you have a No Claims Discount (NCD)? (آیا تخفیف بدون خسارت دارید؟)**

YesNo
If yes, how many years of NCD do you have? (اگر بله، چند سال تخفیف بدون خسارت دارید؟)**
Section 5: Cover & Policy Information | بخش جزئیات بیمه و پوشش
Type of Cover (نوع پوشش بیمه درخواستی)*
ِOptional Extras (گزینه‌های اضافی)*

Legal Cover (پوشش حقوقی)Personal Injury Cover (پوشش صدمات شخصی)Breakdown Cover (پوشش خرابی)Courtesy / Replacement Bike (موتور جایگزین در زمان تعمیر)
ِIs the bike used for? | نوع استفاده‌ای از موتور*

Social, domestic & pleasure / استفاده شخصی، خانوادگی و تفریحیCommuting to work / رفت‌و‌آمد به محل کارBusiness use / استفاده کاری یا تجاریHire and reward (H&R) for Delivery / برای رانندگان دلیوری غذا و کالا
When would you like your insurance to start? (از چه تاریخی مایلید بیمه شروع شود؟)*
Voluntary Excess (£)? (سهم داوطلبانه از خسارت: مبلغی که در صورت وقوع خسارت، خودتان پرداخت می‌کنید تا حق بیمه‌تان کمتر شود. – £؟)**
Voluntary Excess (£)? (سهم داوطلبانه از خسارت – £؟)*
Estimated Annual Mileage (برآورد مسافت طی‌شده سالانه)*
Do you have a current valid insurance policy? (آیا در حال حاضر بیمه‌نامه معتبری دارید؟)*
If yes, have you cancelled it already? (اگر بله، آیا آن را لغو کرده‌اید؟)*
What is the date of cancellation? (تاریخ لغو بیمه قبلی؟)*
How would you like to pay for your insurance?(روش پرداخت بیمه – پرداخت سالانه یا اقساط ماهانه؟)*

Monthly(More expensive) ماهانه اما گرانترYearly ( More Cheaper) سالانه و یکجا اما ارزانتر
ِAdditional Drivers? (رانندگان اضافی؟)*

YESNO
What was your most recent insurance quote and its type? آخرین پیشنهاد قیمت بیمه و نوع آن؟*
Section 6: Additional Notes | بخش ۶: توضیحات و درخواست‌های اضافی
Any specific requests or notes? آیا درخواست یا نکته خاصی دارید؟
Should be Empty:

🏍️ Bike Insurance Quote Request Form | فرم درخواست بیمه موتور سیکلت

Section 1: Personal Information / بخش ۱: اطلاعات شخصی

Section 2: Bike Information | بخش ۲: اطلاعات موتور سیکلت

Section 3: Security & Anti-Theft | بخش امنیت و ضدسرقت

Section 4: Licence & Driving History | بخش گواهینامه و سوابق رانندگی

Section 5: Cover & Policy Information | بخش جزئیات بیمه و پوشش

Section 6: Additional Notes | بخش ۶: توضیحات و درخواست‌های اضافی