Je candidate pour un ...
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Pôle Espoir Territorial
Pôle Avenir
Code de la structure porteuse
(code 3 lettres pour les ligues; numéro de département; code club (sans 0 inutile). Exemple: ARA; 36 ou 76009 - valider par "entrée" ou en cliquant sur le bouton "Compléter les champs")
NomStructure
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President
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mailcontact
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téléphone
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Responsable de la structure
Personne pressentie pour être responsable du pôle et qui porte la candidature
NOM Prénom
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Email
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N° de téléphone
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Statut
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Bénévole
Salarié à temps partiel
Salarié à plein temps
Prestataire
CTS
Diplôme professionnel
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CQP
BEES 1er ou 2ème degré
DEJEPS
DESJEPS
Master en management du sport
Autre
Disciplines demandées
Disciplines
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Sprint Court
Sprint Long
Haies Hautes
Haies basses
Demi-fond
Fond
Hauteur
Perche
Longueur
Triple-Saut
Poids
Disque
Marteau
Javelot
Epreuves Combinées
Marche
Nom de l'entraîneur de Sprint Court
Statut entraîneur Sprint Court
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Sprint Court
Nom de l'entraîneur de Sprint Long
Statut entraîneur Sprint Long
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Sprint Long
Nom de l'entraîneur de Haies Hautes
Statut entraîneur Haies Hautes
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Haies Hautes
Nom de l'entraîneur de Haies Basses
Statut entraîneur Haies Basses
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Haies Basses
Nom de l'entraîneur de Demi-Fond
Statut entraîneur Demi-Fond
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Demi-Fond
Nom de l'entraîneur de Fond
Statut entraîneur Fond
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Fond
Nom de l'entraîneur de Hauteur
Statut entraîneur Hauteur
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Hauteur
Nom de l'entraîneur de Perche
Statut entraîneur Perche
Please Select
Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Perche
Nom de l'entraîneur de Longueur
Statut entraîneur Longueur
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Longueur
Nom de l'entraîneur de Triple-Saut
Statut entraîneur Triple-Saut
Please Select
Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Triple-Saut
Nom de l'entraîneur de Poids
Statut entraîneur Poids
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Poids
Nom de l'entraîneur de Disque
Statut entraîneur Disque
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Disque
Nom de l'entraîneur de Marteau
Statut entraîneur Marteau
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Marteau
Nom de l'entraîneur de Javelot
Statut entraîneur Javelot
Please Select
Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Javelot
Nom de l'entraîneur de Epreuves Combinées
Statut entraîneur Epreuves Combinées
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Epreuves Combinées
Nom de l'entraîneur de Marche
Statut entraîneur Marche
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Bénévole
Salarié
Prestataire
CTS
Numéro de carte professionnelle de l'entraîneur de Marche
Structure support
La structure sera-t-elle rattachée à un CREPS
Oui
Non
Adresse du/des lieu(x) d'entraînement
Nom du CREPS
Quels sont les services que vous êtes en mesure de proposer aux athlètes
Préparation Physique
Préparation Mentale
Psychologue
Kinésithérapeute
Médecin
Podologue
Nutritioniste
Unité de réathlétisation
Nom du préparateur physique / contact tel et/ou mail
Nom du préparateur mental/ contact tel et/ou mail
Nom du psychologue/ contact tel et/ou mail
Nom du kinésithérapeute/ contact tel et/ou mail
Nom du médecin/ contact tel et/ou mail
Nom du podologue/ contact tel et/ou mail
Nom du nutritioniste/ contact tel et/ou mail
Quelle organisation pour le suivi médical ?
Télécharger ici la liste prévisionnelle des athlètes en indiquant leur numéro de licence, nom, prénom, catégorie, club, leur niveau de liste s'il y a lieu et leur discipline
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Rappel : Si vous candidatez pour un pôle espoir, les catégories autorisées vont de Minime 1 à Junior 1, pour les pôles avenir de Cadet 1 à Espoir 3
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Nombre d'heures d'entraînement par semaine
Nombre de semaines d'entraînement dans l'année
Créneaux d'entraînement
lundi AM
lundi PM
mardi AM
mardi PM
mercredi AM
mercredi PM
jeudi AM
jeudi PM
vendredi AM
vendredi PM
samedi AM
samedi PM
dimanche AM
dimanche PM
Notez ici les horaires habituels des créneaux d'entraînement du matin et du soir
Nom du/des établissements scolaires avec le(s)quel(s) vous collaborez dans le cadre du double projet
Nom de la/des universités avec le(s)quelle(s) vous collaborez dans le cadre du double projet
Quel est le dispositif mis en place pour la continuité de l'entraînement quand l'établissement scolaire ferme (lors des vacances ou pour des examens) ?
S'il existe une convention, merci de la joindre
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Quelles sont les installations sportives disponibles
Piste de 400m
Gymnase
Salle couverte sans anneau
Salle couverte avec anneau
Salle de musculation
Lancers en salle
Parcours nature
Côtes à proximité
Bains froids
Bains chauds
Cryothérapie
Jaccuzi
Cellule de recherche
Autre
Si vous souhaitez joindre un ou plusieurs documents supports à la présentation de votre structure, déposez les ici
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