Homebuyer Education Workshop Intake Form

  • Homebuyer Workshop Intake Form / Formulario de Inscripción al Taller de Compradores de Vivienda

    Welcome! This form helps us better understand your housing needs so we can provide the most helpful information during the workshop. Your responses are confidential and will only be used to support your participation in this HUD-certified program.

    ¡Bienvenido(a)! Este formulario nos ayuda a entender mejor sus necesidades de vivienda para brindarle información útil durante el taller. Sus respuestas son confidenciales y solo se utilizarán para apoyarlo(a) en este programa certificado por HUD.

  • How Did You Hear About This Workshop? / ¿Cómo se enteró de este taller?

  • Personal Information / Información Personal

  • Date of Birth (MM/DD/YYYY) / Fecha de Nacimiento*
     / /
  • Format: (000) 000-0000.
  • Race and Ethnicity / Raza y Etnicidad Race / Raza (Check all that apply / Marque todas las que correspondan)
  • Ethnicity / Etnicidad (Check one / Marque uno)

  • Home Address / Dirección de Domicilio: Street Address (Include Number and Street Name) / Dirección (Incluya número y nombre

  • Marital Status / Estado Civil (Check One / Marque Uno)
  • Preferred Language / Idioma Preferido
  • English Proficiency / Dominio del Inglés

  • Household Information / Información del Hogar

  • Female Head of Household / Mujer Jefa de Hogar
  • Are You Disabled? / ¿Tiene una Discapacidad?
  • Are You a Veteran? / ¿Es usted Veterano?
  • Active Military? / ¿Es usted Miembro Activo de las Fuerzas Armadas?

  • Homebuyer Information / Información del Comprador de Vivienda

  • Are You a First-Time Homebuyer? / ¿Comprador de Vivienda por Primera Vez?
  • Current Housing Situation / Situación Actual de Vivienda (Check One / Marque Uno)
  • What are your goals? / ¿Cuáles son sus metas? (Check all that apply / Marque todas las que correspondan)

  • Education / Educación

  • Highest Level Completed / Nivel más Alto Completado (Check One / Marque Uno)

  • Consent / Consentimiento

  • I understand this workshop is provided by a HUD-certified agency. I consent to my information being used for program evaluation and HUD reporting. Entiendo que este taller es proporcionado por una agencia certificada por HUD. Doy mi consentimiento para que mi información sea utilizada para la evaluación del programa y para informes a HUD.

  • Date / Fecha*
     / /

  • Is there anything you'd like to share or ask about the workshop or the homebuying process? ¿Hay algo que le gustaría compartir o preguntar sobre el taller o el proceso de compra de vivienda?

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