ZÁZNAM NAMERANÝCH ÚDAJOV
DIA PORADŇA
Identifikátor pacienta
Identifikátor pacienta (nepovinný údaj)
Dátum narodenia
-
deň
-
mesiac
rok
Date Picker Icon
Dnešný dátum
-
deň
-
mesiac
rok
Date Picker Icon
Záznam menovaných údajov
*
pohlavie
vek
nalačno
diabetik
hodnota glykémie
* FINDRISC
hodnota FINDRISC
pacient
muž
žena
áno
nie
áno
nie
áno
nie
doplňujúce otázky
ÁNO
NIE
1. zvýšená hladina glykémie v minulosti
2. sledovanie u lekára/v poradni kvôli glykémii
3. meranie glykémie v lekárni v danom kalendárnom roku
4. preventívna prehliadka u lekára za posledné 2 roky
5. správa farmaceuta
Poznámka
priestor pre poznámku
Uveďte názov lekárne
*
Lekáreň názov
Uveďte mesto
*
Mesto
ODOSLAŤ
Should be Empty: