Inscription Camps d'Été 2026
Information du campeur
Nom du campeur
*
Prénom
Nom de famille
Date de Naissance
*
-
Year
-
Month
Day
Date
Âge
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20+
Grandeur de T-Shirt (E = Enfant, A = Adulte)
*
E-Petit
E-Médium
E-Large
A-Petit
A-Médium
A-Large
A-X-Large
Genre
*
M
F
Adresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Numéro de Téléphone
*
-
indicatif régional
numéro de téléphone
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Informations parentales
Nom de la mère/tutrice
Nom
Prénom
Téléphone de la mère/tutrice
-
Nom du père/tuteur
Nom
Prénom
Téléphone du père/tuteur
-
Courriel
*
example@example.ca
Nom de l'église fréquentée
Si possible, j'aimerais que mon enfant soit dans la même cabine avec :
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Formulaire médical
Numéro d'assurance maladie
*
Expiration
*
(xxxx-xx)
Bilan médical
*
TDA/TDAH
Épilepsie
Éneurésie (mouille son lit)
Asthme
Problème cardiaque
Aucun
Autre(s)
Vaccination pour le tétanos
*
Jamais reçu
Reçu
Date du dernier vaccin
-
Year
-
Month
Day
Date
Médication sous ordonnance
*
Non
Oui (faire la description ci-dessous)
Médication
Allergies
*
Non
Oui
Allergies et intolérances alimentaires
Administration d'un médicament sans ordonnance (Tylenol, Motrin, Advil, etc.)
*
J'autorise l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments au besoin.
Je n'autorise pas l'infirmier(ère) du camp à administrer des médicaments.
Autres informations médicales
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All
Camp Ados 5 au 10 juillet 2025
Camp de jour / enfants 12 au 17 juillet 2025
Camp des enfants 19 au 24 juillet 2025
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( X )
Camp Ados 5 au 10 juillet 2025
Camp Ados (12 - 17 ans) 5 au 10 juillet 2026
$375.00 CAD
$
375.00
CAD
Camp de jour / enfants 12 au 17 juillet 2025
Camp de jour 12 au 17 juillet 2025
$175.00 CAD
$
175.00
CAD
taxe non incluse Pour camp de jour seulement
Grandeur chandail enfant
XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Camp enfant 12 au 17 juillet 2025
$375.00 CAD
$
375.00
CAD
taxe non incluse
Grandeur chandail enfant
XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Camp des enfants 19 au 24 juillet 2025
Camp de jour 19 au 24 juillet 2025
$175.00 CAD
$
175.00
CAD
taxe non incluse
Grandeur chandail enfant
XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Camp enfant 19 au 24 juillet 2025
$375.00 CAD
$
375.00
CAD
Taxe non incluse
Grandeur chandail enfant
XS
S
M
L
XL
XXL
XXXL
Enter coupon
Apply
Subtotal
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Tax
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Total
$0.00 CAD
$
0.00
CAD
Debit or Credit Card
Prénom
Nom de famille
Numéro de Carte de crédit
Code de sécurité
Mois d'expiration
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Mois d'expiration
Année d'expiration
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
Année d'expiration
Type a question
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Relevé 24 (Pour frais de service de garde)
Veuillez compléter les informations suivantes pour recevoir un reçu d'impôts
Prénom/Nom de famille
*
Préom
Nom de famille
Même addresse que l'inscription
Oui
Non
Addresse
*
Numéro et Rue
Ville
Province
Code Postal
Numéro d'Assurance Sociale de la personne qui demande le reçu
*
XXX-XXX-XXX
Moi, le campeur/parent/tuteur, je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont, à ma connaissance, vraies et complètes. Par cette inscription, j'autorise la direction de Parole de Vie à donner les soins nécessaires en cas de maladie ou d'accident. J'autorise également mon enfant à participer aux activités qui ont lieu de nuit, hors des limites du camp et/ou qui demanderait un transport. Finalement j'autorise Parole de Vie à utiliser les photos et les vidéos prises de moi (et ma famille si applicable) à des fins publicitaires.
*
J'ai pris connaissance et accepte les autorisations et conditions ci-dessus.
J'ai pris connaissance et refuse l'autorisation des conditions ci-dessus.
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Conformément à la Loi 25 sur la protection des renseignements personnels, nous devons obtenir votre consentement avant de communiquer avec vous et avant d’utiliser des photos ou vidéos vous représentant.
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Oui, j’accepte d’être contacté(e) par Parole de Vie Béthel par courriel, téléphone ou message texte (SMS) pour recevoir des informations, nouvelles ou suivis liés à ses activités et programmes.
Non, je ne souhaite pas être contacté(e).
2. Consentement pour les photos et vidéos
Veuillez sélectionner une option :
*
Oui, j’autorise Parole de Vie Béthel à utiliser des photos ou vidéos de mon enfant à des fins promotionnelles ou informatives.
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