Tappancs Kisállat biztosítás csatlakozási űrlap
Szeretném, ha az én praxisomban is lenne tájékoztatóanyag a kisállat biztosításról
*
Igen
Van a rendelőben recepció, betegfelvételi pont?
*
Igen
Nem
Név
*
Dr.
Előtag
Családi név
Keresztnév
Rendelő neve
*
Cégnév
*
Telefonszám
*
E-mail
*
pelda@pelda.hu
Szeretném, hogy a Biztosítás Asszisztencia szolgáltatásában a rendelőm elérhető legyen.
*
Igen, szeretném egyszeri, 30.000 Ft + áfa adminisztrációs díj befizetése mellett
Nem kérem
Küldés
Should be Empty: