Guía para diagnóstico de Muerte bajo criterios neurológicos en Argentina (MBCN)

Son las condiciones que deben cumplirse para iniciar los procedimientos y acciones tendientes a certificar la muerte bajo criterios neurológicos:

a. Lesión conocida, documentada (por clínica o neuroimagen) y de magnitud suficiente.

Si la lesión encefalica cumple éstos criterios se puede avanzar con la evaluación.

Si no fuera así,  se debe esperar por los menos 24 hs desde el inicio del coma apneico.

 

b. Tiempo mínimo de coma necesario para iniciar la evaluación 

Depende del tipo de lesión encefálica primaria y de la edad del paciente.

 

• LESIÓN ESTRUCTURAL PRIMARIA: NO requiere tiempo mínimo de coma antes de evaluación.

• DAÑO ENCEFÁLICO DIFUSO:     

Edad	Espera
37 sem. a 2 años	24 hs
Mas de 2 años	12 hs.

 

c. Ausencia de efectos de drogas depresoras del sistema nervioso central (SNC) o bloqueantes neuromusculares (BNM)

Para evitar la confusion diagnóstica con sedación profunda es necesario asegurar que:

Transcurrieron mas de 4 vidas medias de las drogas analgosedantes, anticonvulsivantes o BNM administrados desde la suspension de las mismas al momento de la evaluación actual.

Si es posible, dosar niveles circulantes. Se acepta valores en rango terapéutico o menor. No se puede realizar la evaluación clínica si los valores se encuentran en niveles tóxicos 

 

d. Temperatura mínima 

Se aconseja mantener la T° por encima de 35°C para todas las edades,pero los requerimientos mínimos según edad son:

 

Edad	T° requerida
Mayor de 2 años	mayor o igual a 32°C
Menor de 2 años	mayor o igual a 35°C.

 

e. Disturbios metabólicos o endócrinos severos

Descartar y/o corregirlos antes de empezar la evaluación

 

f. Valores de TA adecuados

Corregir los valores de hipotensión arterial a TAS >= 90 mmHg y TAM >=60 mmHg., y/o percentilos correspondientes en pediatría.

 

• Coma profundo con ausencia de toda respuesta de origen encefálico

• Abolición de reflejos de tronco:
  -Pupilas en posición intermedia o midriáticas (≥ a 4 mm), arreactivas a la luz.
  -Reflejo corneano abolido.
  -Reflejo mandibular abolido.
  -Ausencia de mueca de dolor ante estímulos nociceptivos.
  -Reflejos oculocefálicos y oculovestibulares sin respuesta.
  -Reflejo tusígeno abolido.
  -Reflejo nauseoso abolido.
  -Reflejo deglutorio abolido

• Test de apnea sin esfuerzo respiratorio con valores de CO2 mayores a 60 mmHg (o mas de 20 mmHg del valor basal).

• Hipotonía fláccida.

• En neonatos, ausencia de reflejo de succión o búsqueda

 COMENTARIO: deben estar presentes todos los hallazgos clínicos anteriores evaluables, a excepción del test de apnea cuyo resultado puede ser indeterminado (ver link a protocolo al final de éste formulario). Además, tener en cuenta que la actividad motora de origen espinal espontánea o inducida (arco reflejo, reflejo de liberación, etc), NO invalida el diagnóstico de muerte encefálica. 

Hace referencia al tiempo que deben persistir los hallazgos clínicos compatibles con diagnóstico de MBCN. Depende de la edad:

EDAD	Tiempo de observación
37 semanas a 2 meses	24 hs.
2 meses a 2 años	12 hs
2 años a 6 años	6 hs
Mas de 6 años	1 hora

COMENTARIO: al final del período de observación se realiza nueva evaluación clínica. No requiere repetir métodos complementarios.

ELECTROFISIOLOGICOS: Requiere descartar la intervención de drogas depresoras del SNC. Usados cuando no haya disponibilidad o existan contraindicaciones para el uso de métodos que estudian el flujo (como la craniectomía descompresiva o los menores de 2 años):

• EEG
• Potenciales evocados somatosensitivos y/o auditivos de tronco

DE FLUJO: De utilidad cuando no se cumplen los plazos para metabolización de drogas o sus dosajes se encuentran en rangos tóxicos

• Doppler TC: NO indicado en menores de 2 años. La presencia de fontanela despues de esa edad, NO invalida el diagnóstico

• Arteriografía de los 4 vasos cerebrales

• Angiografía cerebral radioisotópica

• Angiografía cerebral por angio-TAC multicorte y estudio de perfusión cerebral

COMENTARIO: si se usa DTC como método complementario, éste debe repetirse a los 30 minutos del primero