Registración Campamento de Niños IDP - COGOP Children's Camp Registration
August 13 - 16 | Spruce Lake Retreat 5389 PA-447 Canadensis, PA | Ages: 6-12 Cada campero necesita una inscripción individual y si alguien esta ayudando a llenar la inscripción el padre o guardian la tendra que firmar (virtualmente).
Informacion del Campero | Camper Information
Nombre del Campero | Camper's Name
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First Name
Last Name
Cumpleaños | Birth Date
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Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a day
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6
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30
31
Day
Please select a year
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
Year
Grado Escolar Completado | School Grade Completed
Please Select
Kinder
1st
2nd
3rd
4th
5th
6th
7th
Genero | Gender
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Please Select
Male
Female
Es su primer campamento? | Is this the camper's first camp?
Yes
No
Seleccione la talla de la camisa | Select Camp shirt size
*
Please Select
Child Small (Size 6-8)
Child Medium (Size 10-12)
Child Large (Size 14-16)
Adult Small
Adult Medium
Adult Large
Adult X-Large
Adult 2X-Large
Información Medica | Medical Information
*
Convulsiones
Epilepsia
Problemas del Corazón
Problemas con Riñones
Asma/ Problema Respiratorios
Envenenamiento - Posion Ivy
Fiebre Reumática
Camina dormido
Tuberculosis
Diabetes
ADD/ ADHD
Infecciones/Oreja
Desmayos/Mareos
Hepatitis
Problemas de la Vista
Autism Spectrum
Problema de Audición
Alergias
Bed Wetting
Ninguno
Other
Please specify any medical information, medicine they are taking or dietary restrictions the camper has (dairy Free, gluten-free, vegetarian, no tree nuts, etc.). | Por favor, especifique cualquier información médica, medicina que este tomando o restricciones dietéticas que tenga el campista (sin lácteos, sin gluten, vegetariano, sin nueces, etc.).
Nombre del Seguro Medico | Name of Medical Insurance
Numero de Póliza | Policy Number
Nombre de Doctor | Primary Doctor's Name
Telefono del Medico | Doctor's Phone Number
Please enter a valid phone number.
Foto de la Tarjeta del Seguro Médico Si Tiene | Photo of the camper's health insurance card if they have one
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Parent/Guardian's Name
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Street Address
Street Address Line 2
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State / Province
Postal / Zip Code
ESTA PARTE DEBE SER LEÍDA Y FIRMADA POR UNO DE LOS PADRES, O TUTORES DEL CAMPERO. Al firmar esta aplicación, doy permiso de que mi hijo participe en el campamento de niños y que respetara y obedecerá todos los reglamentos del evento. Si el campero no cumple con estos reglamentos, la directiva del campamento hará lo necesario para contactarme y coordinar como enviarlo/a de nuevo a su casa. Yo entiendo que en caso de accidente, lesión, enfermedad, o emergencia médica concerniente a mi hijo/a, el director de campamento hará todo lo posible por comunicarse y notificarme de la emergencia (Padre o Tutor). Si por alguna razón la administración no puede comunicarse conmigo, y mi hijo/a necesita atención médica, yo autorizo al director del campamento a llevar a mi hijo/a al hospital o doctor seleccionado por la administración del campamento. También doy mi autorización al doctor seleccionado por la administración para administrar el tratamiento médico correspondiente, sea hospitalizar, dar inyección, anestesia, o cirugía a mi hijo/a. El evento tiene seguro que lo cubre pero en caso de accidente o muerte, yo no haré responsable al director, o La Iglesia De Dios De La Profecía o a Spruce Lake Retreat. Entiendo que no podré tomar acción legal en contra de las personas o la organización antes mencionadas. THIS SECTION MUST BE READ AND SIGNED BY A PARENT OR GUARDIAN OF THE CAMPER. By signing this application, I give permission for my child to participate in children's camp and to respect and obey all event rules. If the camper fails to comply with these rules, the camp administration will contact me to arrange for his/her return home.I understand that in the event of an accident, injury, illness, or medical emergency involving my child, the camp director will make every effort to contact and notify me (Parent or Guardian) of the emergency. If for any reason the administration is unable to reach me and my child requires medical attention, I authorize the camp director to take my child to the hospital or doctor selected by the camp administration.I also give my authorization to the doctor selected by the administration to administer appropriate medical treatment, including hospitalization, injections, anesthesia, or surgery for my child.The event is covered by insurance, but in the case of an accident or death, I will not hold the director, the Church of God of Prophecy, or Spruce Lake Retreat responsible. I understand that I will not take legal action against the individuals or the organizations mentioned above.
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Iglesia | Church
Iglesia | Church
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Please Select
Amsterdam Ave., NY, NY Distrito 3
Amsterdam, NY Distrito 3
Bayshore, NY Distrito 5
Boston, MA Distrito 1
Brentwood, NY Distrito 5
Bridgeport, CT Distrito 2
Brooklyn, MD Distrito 9
Bryant Ave., Bx., NY Distrito 3
Central Islip, NY Distrito 6
Chesterfield, VA Distrito 10
Dover, NJ Distrito 7
East Haven, CT Distrito 2
Elizabeth Primera, NJ Distrito 8
Elizabeth Segunda, NJ Distrito 8
Erie, PA Distrito 11
Fairfax, VA Distrito 10
Fall River, MA Distrito 1
Far Rockaway, NY Distrito 6
Farmingdale, NY Distrito 6
Fredericksburg,va Richmond, VA Distrito 10
Freeport, NY Distrito 6
Fulton Ave., Bklyn, NY Distrito 4
Georgetown, DE Distrito 9
Gettysburg, PA Distrito 11
Hanover, PA Distrito 11
Harrisonburg, VA Distrito 10
Hempstead, NY Distrito 5
Hoboken, NJ Distrito 7
Huntington, NY Distrito 5
Jamaica, Queens, NY Distrito 4
Jersey City, NJ Distrito 7
Lawrence, MA Distrito 1
Lindenhurst, NY Distrito 6
Lynn, MA Distrito 1
Manassas, VA Distrito 10
Milford, DE Distrito 9
Montauk Ave., Bklyn, NY Distrito 4
Morristown, NJ Distrito 8
Nassau, NY Distrito 5
New Brunswick, NJ Distrito 8
Newark, NJ Distrito 7
North Bergen, NJ Distrito 7
Norwalk, CT Distrito 2
Owings Mills, MD Distrito 9
Passaic, NJ Distrito 7
Peabody, MA Distrito 1
Philadelphia, PA Distrito 11
Providence, MA Distrito 1
Sea Cliff, NY Distrito 5
Silver Spring, MD Distrito 9
South 1st St., Bklyn, NY Distrito 4
Spring Valley, NY Distrito 3
Springfield, MA Distrito 1
Stamford, CT Distrito 2
Jersey City The HUB, NJ Distrito 7
Union City, NJ Distrito 8
Washington Ave., Bx., NY Distrito 3
Wilkes Barre, PA Distrito 11
Williamsburg, VA Distrito 10
Woodbridge, VA Distrito 10
Woonsocket, MA Distrito 1
Worcester, MA Distrito 1
NO ESTA LISTADA
NUEVA MISION
Nombre del Pastor | Name of the Pastor
First Name
Last Name
Numero de Teléfono del Pastor | Pastor's Phone Number
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Emergency Contact Information
Emergency Contact Name
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Last Name
Emergency Contact Phone Number
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Relationship to Camper
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Opciones de Pago:
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Pago Completo
Costo del campamento de $300 por persona incluye la tarifa de procesamiento de tarjeta de crédito.
$
300.00
one-time payment
Deposito
Depósito de campamento de $150 por persona con la tarifa de procesamiento de tarjeta de crédito incluida, saldo de $150 aún adeudado sera colectado en 6 meses.
$
150.00
for each
six months
Pagos Mensuales
Seran 6 pagos de $50 al mes por persona este precio tiene la tarifa de procesamiento de tarjeta de crédito incluida (Disponible hasta Marzo 13, 2026).
$
50.00
for each
month
Pago Completo + Tiendita
Costo del campamento de $300 por persona + $20 para la tiendita incluye la tarifa de procesamiento de tarjeta de crédito.
$
320.00
one-time payment
Deposito + Tiendita
Depósito de campamento de $150 + $10 para la tiendita por persona con la tarifa de procesamiento de tarjeta de crédito incluida, saldo de $150 +$10 para la tiendita aún adeudado sera colectado en 6 meses.
$
160.00
for each
six months
Pagos Mensuales + Tiendita
El primera pago sera de $70 ($50 de registracion y $20 de tiendita) y 5 pagos de $50 al mes por persona este precio tiene la tarifa de procesamiento de tarjeta de crédito incluida (Disponible hasta Marzo 13, 2026).
$
70.00
for the
first month
then,
$
50.00
for each
month
Credit Card
First Name
Last Name
Credit Card Number
Security Code
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Expiration Month
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
Expiration Year
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Street Address
Street Address Line 2
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State / Province
Postal / Zip Code
Please Select
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American Samoa
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Antigua and Barbuda
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Aruba
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Bosnia and Herzegovina
Botswana
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Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
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Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
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Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
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Finland
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Mauritius
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