Aanmeldformulier

Aanmeldformulier

Growing Emmen
Voornaam*
Achternaam*
Voornaam tekenbevoegde
Als het lid niet tekenbevoegd is
Achternaam tekenbevoegde
Als het lid niet tekenbevoegd is
Bedrijfsnaam*
KVK-nummer*
Vul 0 in als je organisatie geen KVK-nummer heeft
Straat*
Nummer*
Toev.
Postcode*
Plaats*
E-mailadres*
E-mailadres voor facturen*
Telefoonnummer*
Bij voorkeur een mobielnummer, zodat we kunnen appen
IBAN-Bankrekening*
Voor automatische incasso
Ingangsdatum*
Betalen per (bedrage excl. BTW)*
Naast een lidmaatschap, bestel ook direct de volgende diensten (bedragen excl. BTW):

Flexwerk strippenkaart (€ 220,- per stuk)Flexwerk abonnement (€ 180,- per maand)Post-/vestigingsadres (€ 30,- per maand voor leden)
Bijzonderheden
Bijvoorbeeld: ik drink koffie met een chocolaatje :-)
Door dit formulier te ondertekenen, verklaar ik dat ik de algemene voorwaarden, huisreglement en privacyverklaring heb gelezen en ermee akoord ga
Handtekening

Powered by Jotform SignWissen
Should be Empty: