FORMULAIRE D'INSCRIPTION - Professionnels de la santé ou chercheurs

  • FORMULAIRE D'INSCRIPTION - Professionnels de la santé ou chercheurs

  • Inscrivez-vous auprès de Dystrophie musculaire Canada pour être au fait de toutes nos initiatives et actualités, et des possibilités de soutenir la communauté des maladies neuromusculaires. En vous inscrivant auprès de Dystrophie musculaire Canada, vous pourrez découvrir des opportunités de financement de la recherche, accéder à des formations et à des programmes éducatifs spécifiques aux maladies neuromusculaires, contribuer aux projets de recherche menés par Dystrophie musculaire Canada, explorer les occasions de collaboration multidisciplinaire, accéder à des activités de transfert des connaissances et bien plus encore.

  • RENSEIGNEMENTS SUR LA PERSONNE PRÉSENTANT LA DEMANDE

    (à remplir par le [la] professionnel[le] de la santé ou le [la] chercheur[-euse])
  • Langue privilégiée :
  • Je communique en : (sélectionnez toutes les cases qui s'appliquent)
  • Titre de civilité :
  • Format: (000) 000-0000.
  • Poste(s) occupé(s) actuellement :*
  • 1. Veuillez indiquer votre domaine de recherche ou secteur d'intervention clinique (cochez toutes les cases qui s'appliquent) :
  • 2. Avez-vous des patients inscrits auprès de notre organisation?
  • 3. Si vous menez des activités de recherche, veuillez préciser tous les champs d’intérêt concernés. (Si vous ne menez pas d’activités de recherche, passez à la question suivante.)
  • 4. Si vous êtes un[e] professionnel[le] de la santé, veuillez indiquer votre domaine de spécialisation. Veuillez sélectionner toutes les réponses qui s'appliquent.
  • 5. Si vous êtes un[e] professionnel[le] de la santé, veuillez indiquer si vous êtes spécialisé[e] dans :
  • 6. Auriez-vous un intérêt à participer aux initiatives de Dystrophie musculaire Canada en apportant votre expertise, par exemple sous forme de présentations écrites ou orales, de webinaires destinés à la communauté des patients atteints d'une maladie neuromusculaire, ou d'évaluation par les pairs pour le programme annuel de bourses de recherche sur les maladies neuromusculaires?
  • 7. Je souhaite recevoir des communications électroniques régulières de Dystrophie musculaire Canada

  • Dystrophie musculaire Canada recueille des renseignements personnels à diverses fins, notamment pour la prestation de services, la collecte de fonds, la gestion de la qualité, la recherche, la facturation et le respect des exigences légales et réglementaires. Dystrophie musculaire Canada utilise plusieurs mesures pour protéger les renseignements personnels et en préserver la confidentialité. Elle ne communique aucun renseignement personnel à des tiers, sauf si cette communication est directement liée à la prestation ou à l'amélioration des services qu'elle fournit ou si une loi canadienne l'exige. Dystrophie musculaire Canada a mis en place des lignes directrices et des procédures pour empêcher tout accès non autorisé et régir la destruction des renseignements personnels. La politique complète de protection des renseignements personnels (confidentialité) de Dystrophie musculaire Canada est disponible sur le site Web de Dystrophie musculaire Canada ou sur demande. Pour plus d'informations sur notre politique de confidentialité ou sur Dystrophie musculaire Canada, veuillez composer le 1 800 567-2873 ou visiter le site muscle.ca.

  • ENVOYEZ LE FORMULAIRE DÛMENT REMPLI PAR :

  • Envoi postal : 4211, rue Yonge, bureau 316, Toronto, ON M2P 2A9

    Télécopieur : 1 866 726-8732

    Courriel : registration@muscle.ca

  • MDC25HCPRegistrationForm-F

    Dernière mise à jour 04/11/2025

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