Formulaire candidature KINE

CANDIDATURE FACTU KINE
NOM USUEL*
Prénom*
NOM de Jeune Fille
Née le*
Nationalité*
Adresse*
Code postal*
VILLE*
Adresse mail*
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone AU FORMAT 06.00.00.00.00*

Indicatif si DOM-TOMNuméro de téléphone
VOTRE SITUATION PROFESSIONNELLE
Quelle est votre situation professionnelle actuelle ?*

Demandeur d'emploi indemnisé ou nonFree Lance / Indépendant-eSalarié(e)Autre
Avez-vous une expérience professionnelle dans la FACTURATION IDEL ou KINE ou TAXI ou avez-vous suivi une formation de FACTURIER IDEL ?*

OUINON
Précisez svp :
FINANCEMENT DE VOTRE FORMATION

Comment souhaitez-vous financer votre formation ?
&. DEMANDE DE FINANCEMENT PAR FRANCE TRAVAIL - En cas de REFUS de prise en charge, conserverez-vous votre place en auto-financement ?

OUI, 2 versements (30% + solde)OUI, 3 versements (30% + 2 versements)NON, j'abandonnerai mon projet de formationPas concerné -e
Si vous souhaitez un devis précisez votre N° d'identifiant France Travail :
2. FINANCEMENT PAR MON OPCO ( Fifpl, Agefice...) - En cas de REFUS de prise en charge par l'OPCO ou prise en charge partielle, conserverez-vous votre place en auto-financement ?

OUI, 2 versements (30% + solde)OUI, 3 versements (30% + 2 versements)Pas concerné -e
3. FINANCEMENT PAR MON EMPLOYEUR - En cas de REFUS de prise en charge par l'OPCO de votre employeur, conserverez-vous votre place en auto-financement ?

OUI, 2 versements (30% + solde)OUI, 4 versements (30% + 3 versements)Pas concerné -e
Si oui précisez le NOM DE LA SOCIÉTÉ :
SIRET DE LA SOCIÉTÉ :
ADRESSE DE LA SOCIÉTÉ :
NOM DU DIRIGEANT OU DU SIGNATAIRE :
EMAIL DU DIRIGEANT OU DU SIGNATAIRE :
PORTABLE DU DIRIGEANT OU DU SIGNATAIRE :
4. AUTOFINANCEMENT

Auto-financement en 2 fois (30% après 14 jours suivant l'inscription + le reste avant l'issue de la formation)Auto-financement avec paiement échelonné en 3 fois (30% après 14 jours suivant l'inscription + 2 prélèvements mensuels)Pas concerné -e
VOS MOTIVATIONS
Quelles sont vos motivations pour suivre la formation ?*
Avez-vous des informations particulières à communiquer : contraintes horaires, handicap, autres :*
TEST DE POSITIONNEMENT

Sur une échelle de 1 à 5, quel est votre niveau de
Connaissances du métier et des missions d'un(e) Facturier(e) pour Auxiliaires Médicaux ?*

1

2

3

4

5

1 is Mauvais, 5 is Excellent
Connaissances en matière de réglementation NGAP KINE ?*

1

2

3

4

5

1 is Mauvais, 5 is Excellent
Connaissances en matière d'anatomie du corps humain ?*

1

2

3

4

5

1 is Mauvais, 5 is Excellent
🚨 Pour que votre candidature soit étudiée, votre dossier d'inscription doit impérativement être accompagné :

- de votre attestation de formation indiquant que vous avez suivi une formation de facturier pour IDEL (ou pour une autre spécialité)

ou

- d'un document attestant que vous êtes déjà factutier

ou

- une lettre explicative

ou

- votre numéro de SIRET
Cancelof
N°SIRET
Je soussigné(e) Prénom NOM*certifie exact les renseignements fournis.
Fait à ville*, ledate*.
EURL MYSA FORMATION - 106 Av Elie Garro 13214 PEYPIN
Tel : 06 64 10 91 44 - Email : amandine.prunaire@societe-mysa.fr
Siret : 903 405 694 000 14 - TVA Intracommunautaire : FR40903405694
NDA n° 93131941513 préfet de région PACA (cet enregistrement ne vaut pas agrément d'État)
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VOTRE SITUATION PROFESSIONNELLE

FINANCEMENT DE VOTRE FORMATION

VOS MOTIVATIONS

TEST DE POSITIONNEMENT