JDCアマチュア選手登録証発行申請書

JDCアマチュア選手登録証発行申請書
申請人数*

1人2人
登録番号①*
3-0000
氏名①*
日本　太郎
登録番号②*
3-0000
氏名②*
日本　太郎
選手証送付先
郵便番号*
104-0032
住所*
東京都中央区八丁堀2-22-6　高野ビル4階
宛名*
日本　太郎
TEL*
03-3297-2105
メールアドレス*
発行手数料
発行手数料振込先

〇郵便振込の場合
口座番号　00140-4-630992
加入者名　(公社)日本ダンス議会

〇銀行からの振込の場合
銀行名　ゆうちょ銀行
金融機関　9900
店番　019
預金項目　当座
店名　〇一九店
口座番号　630992

金額：1,000円／1人
振込用紙アップロード*

振込金額、振込日の確認できるもののアップロードをお願いいたします。
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