Formulaire d’Invitation — Laboratoire d’Innovation

Pré-Inscription — Laboratoire d’Innovation

Samedi 31 janvier 2026 - Grande Bibliothèque 475 Boul. de Maisonneuve E, Montréal, QC H2L 5C4
Renseignement sur le.la participant.e.
Langue de correspondance*

AnglaisFrançais
Nom du jeune*

PrénomNom de famille
Numéro de téléphone
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Le jeune fait partie de la communauté Afro*

OuiNon
Sexe*

F (féminin);M (masculin);Préfère ne pas répondre
Souhaitez-vous être contacté sur les réseaux sociaux ? Si oui, inscrivez votre identifiant préféré
Adresse courriel
exemple@exemple.com
Région *
Âge *
Informations des parents/tuteur(e)s :
Nom du tuteur(e)*

PrénomNom de famille
Adresse courriel du tuteur(e) *
exemple@exemple.com
Numéro de téléphone du tuteur(e)*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Renseignements médicaux
Le jeune à une maladie, une allergie ou une incapacité qui pourrait nuire à sa participation à cette activité. *
Veuillez fournir des détails sur votre réponse ou toute autre préoccupation, et ajoutez une autre page en pièce jointe si nécessaire :
Personnes à contacter en cas d'urgence
Noms / contacts
Autorisation parentale :
Je soussigné(e), Prénom Nom de famille, autorise mon enfant Prénom Nom de famille, à prendre part au Grand Laboratoire d'Innovation Entrepreneurial le samedi 31 janvier 2026 - BAnQ (Bibliothèque nationale du Québec et des Archives nationales du Québec) organisé par le Sommet Jeunes Afro.
Je m'engage à informer les organisateurs de toute modification concernant l'état de santé de mon enfant avant le début de la sortie.
Signature du consentement pour les enfants mineurs. *

Effacer
Date

MoisJourAnnée
Date
Consentement à l'utilisation des images :
J’autorise le Sommet Jeune Afro à utiliser les photographies et vidéos de mon enfant prises pendant le Grand Laboratoire d'Innovation Entrepreneurial à des fins promotionnelles et de communication. Cela inclut, mais n’est pas limité, à des publications sur le site internet de l’organisation, les réseaux sociaux, les brochures et autres supports marketing.*
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