Symptom notes / Notes des symptômes
  • Terms of use / Conditions d'utilisation

  • By using this note-taking tool you accept the following: This digital note-taking tool is made available to the Union's members. The Union does NOT automatically receive a copy of notes created using this form, and will not retrieve data unless specifically requested to do so by you, the user. Data is cleared automatically from the server every hour. Under no circumstances will the Union be liable for any direct, indirect, special, incidental, or consequential loss or damage arising from your use of this website.

    En utilisant cet outil de prise de notes, vous acceptez ce qui suit : Cet outil numérique de prise de notes est mis à la disposition des membres de l'Union. Le syndicat ne reçoit PAS automatiquement une copie des notes créées à l'aide de ce formulaire et ne récupérera pas les données à moins que vous, l'utilisateur, ne le demandiez expressément. Les données sont effacées automatiquement du serveur à chaque heure. En aucun cas, le Syndicat ne pourra être tenu responsable des pertes ou dommages directs, indirects, spéciaux, accessoires ou consécutifs résultant de votre utilisation de ce site web.

  • Date de l'incident / Incident date
     - -
  • Flt/Vol#: .


  • INFORMATION

    Using correct language can be critical to being understood and taken seriously when seeking medical care. Utiliser un langage correct peut être essentiel pour être compris et pris au sérieux lorsque l'on sollicite des soins médicaux.
  • To help the discussion with your doctor, check the boxes to receive the info exactly as it is written below / Pour faciliter la discussion avec votre médecin, cochez les cases pour recevoir les informations exactement telles qu'elles sont écrites ci-dessous.
  • Quick-reference cards / cartes de référence

    Take a screenshot and grab a plastic version at your union office! Faites une capture d'écran et procurez-vous une version plastique à votre bureau syndical !
  • Image field 22
  • Image field 23
  • I prefer to document my symptoms in the following language / Je préfère décrire mes symptômes dans la langue suivante :
  • Neurological Symptoms - Check any that apply
  • Neurobehavioural Symptoms - Click any that apply
  • Respiratory Symptoms - Check any that apply
  • Cardiovascular Symptoms- Check any that apply
  • Gastrointestinal Symptoms - Check any that apply
  • Irritation Symptoms - Check any that apply
  • General Symptoms - Check any that apply
  • Symptômes Neurologiques - Cochez toutes les cases qui s'appliquent
  • Symptômes neurocomportementaux - Cochez toutes les cases qui s'appliquent
  • Symptômes respiratoires - Cochez toutes les cases qui s'appliquent
  • Symptômes cardiovasculaires -Cochez toutes les cases qui s'appliquent
  • Symptômes gastrointestinaux - Cochez toutes les cases qui s'appliquent
  • Irritations
  • Symptômes générales
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