Formulaire d’Amélioration, de Suggestions et de Plaintes – Hôpital Monkole
Ce formulaire permet au personnel de transmettre des idées d’amélioration, des difficultés rencontrées ou des plaintes liées au fonctionnement de l’hôpital.
Nom du demandeur (facultatif)
Prénom
Nom de famille
Département / Service
*
Please Select
Direction Générale
Direction Médicale
Direction des Soins Infirmiers (Nursing)
Direction des Services Généraux
Direction Financière
Direction des Ressources Humaines
Direction de la Qualité
Direction des Services de Base
Date de la soumission
*
-
Mois
-
Jour
Année
Date
Type de contribution
*
💡 Proposition d’amélioration
🗣️ Suggestion ou idée
⚠️ Plainte ou difficulté rencontrée
📋 Autre remarque
Description détaillée
*
Photo ou document (facultatif) - JPG, PNG ou PDF, max. 10 Mo
Téléverser un fichier
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Souhaitez-vous être contacté pour un retour ?
*
Oui
Non
Numéro de téléphone
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: (000) 000-0000.
Adresse e-mail
exemple@exemple.com
Envoyer
Should be Empty: