Oppilaskuljetushakemus
Koulumatka alle 5 km tai muun syyn vuoksi
Oppilaan koulu
Valitse koulu alta:
*
Esiopetus, Porvarintie 41 D, 64700 Teuva
Perälän koulu, Kittiläntie 3 A, 64720 Perälä
Teuvan yhtenäiskoulu, Porvarintie 49, 64700 Teuva
Äystön koulu, Lehtimäentie 18, 64770 Äystö
Teuvan lukio, Sipiläntie 3, 64700 Teuva
Oppilaan tiedot
Nimi
*
Etunimi
Sukunimi
Luokka
*
Osoite
*
Katuosoite
Katuosoite rivi 2
Kaupunki
Maakunta / Lääni
Postinumero ja toimipaikka
Koulumatka kotiportilta koulun portille lyhintä, jalankulkukelpoista, yleisessä käytössä olevaa tietä pitkin (esim. 3,2km)
*
Huoltajan tiedot
Nimi
*
Etunimi
Sukunimi
Osoite
*
Katuosoite
Katuosoite rivi 2
Kaupunki
Maakunta / Lääni
Postinumero ja toimipaikka
Sähköpostiosoite
*
Päätös kuljetuksesta lähetetään tähän osoitteeseen.
Puhelinnumero
*
-
Suuntanumero
Puhelinnumero
Aika, jolle kuljetusta haetaan
Päivämäärä, jolloin kuljetus alkaa
*
.
Päivä
.
Kuukausi
Vuosi
Päivämäärä
Päivämäärä, jolloin kuljetus päättyy
*
.
Päivä
.
Kuukausi
Vuosi
Päivämäärä
Hakemuksen peruste
Valitse seuraavista vaihtoehdoista:
*
Koulumatka on oppilaalle vaikea, rasittava tai vaarallinen (liitteeksi koulupsykologin/erikoislääkärin lausunto)
Terveydelliset syyt (liitteeksi koulupsykologin/erikoislääkärin lausunto)
Koulutapaturmakuljetus (liitteeksi lääkärintodistus)
Muu tapaturmakuljetus esim. vapaa-ajalla tapahtunut (liitteeksi lääkärintodistus)
Muu syy, mikä?
Muu syy, mikä? Perustele alla olevaan kenttään
Liitteet
Valitse tarvittavat liitteet:
Koulupsykologin lausunto
Erikoislääkärin lausunto
Lääkärintodistus koulu- ja muissa tapaturmissa
Tiedostolataus
Selaa tiedostoja
Vedä ja pudota tiedostot tähän.
Valitse tiedosto
Cancel
of
Allekirjoitus
Lähetä-painike
Lue lisää henkilötietojen käsittelystä:
https://teuva.fi/kunta-ja-hallinto/tietosuoja-ja-rekisteriselosteet/
Should be Empty: