L'innovation au service de la qualité de vie et des conditions de travail en Alsace
Formulaire de réponse à l’Appel à Projets ARPEGE
Informations générales sur le porteur de projet
Informations administratives et présentation de la structure.
Nom de la structure
*
en cas de consortium, indiquer le nom de la structure "chef de file"
Type d'entreprise
*
Association
SAS/SARL
Entreprise Individuelle
SCOP SCIP
Autre
Disposez-vous d'un agrément ESUS (Entreprise solidaire d'utilité sociale)
*
Oui (entreprises de plein droit et ESS)
Oui
Non
Objet social
*
Décrire ici la mission principale de la structure, ses activités essentielles et son positionnement (secteur d’activité, finalité sociale ou économique, public concerné).
0/1500
Numéro SIRET
*
Date de création de la structure
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-
Mois
-
Jour
Année
Date
Adresse complète
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code postal
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Albania
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American Samoa
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Antigua and Barbuda
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Bosnia and Herzegovina
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Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
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Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
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Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
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Iraq
Ireland
Israel
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Japan
Jersey
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Kenya
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Maldives
Mali
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Marshall Islands
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Mauritius
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Niue
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Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
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Puerto Rico
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Republic of the Congo
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Saint Helena
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Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
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Solomon Islands
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Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
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Tanzania
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Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Pays
Nombre de salariés
*
Nombre d'ETP (Équivalent Temps Plein)
*
Site internet
En cas de consortium, qui sont les autres acteurs impliqués ?
Comment la structure intègre des principes RSE dans son organisation ?
*
Décrivez comment votre structure met en œuvre des pratiques responsables
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Personne en charge du projet
Coordonnées du responsable du projet- Contact principal - pour l’instruction du dossier et les échanges ultérieurs.
Nom et prénom du contact principal
*
Prénom
Nom de famille
Fonction
*
Coordonnées Mail
*
exemple@exemple.com
Coordonnées Téléphoniques
*
Présentation du projet
Description générale du projet proposé.
Nom du projet
*
Résumé du projet
*
Décrivez votre projet en quelques phrases (Public cible, motivations du projet, éléments de contexte et enjeux….)
0/2000
Phase du projet
*
En réflexion
En conception
En cours de lancement
Déjà lancé
Thématique(s) Principale(s) Abordée(s)
*
Santé Physique
Santé Mentale
Prévention des troubles musculosquelettiques
Organisation du travail
Prévention des risques psycho-sociaux
Autre
Description du projet
*
0/3000
En quoi le projet est innovant ?
*
En quoi le projet présente une nouvelle manière de faire, de nouveaux usages, une innovation de produit ou de service, une rupture technologique, une réponse à un besoin non couvert…
0/2000
Approche du projet
*
Collective
Individuelle
Mixte
Présentation de l'équipe projet
*
Décrivez en quelques mots les compétences et expériences qui vous permettent de réaliser ce projet. Décrivez également vos motivations.
0/2000
Public cible (types d'entreprises, catégories de salariés concernés)
*
0/1000
Analyse des besoins (publics ciblés, étude demarché, offres existantes, problématiques des publics ciblés et/ou desprofessionels… )
*
Citez des éléments d’étude (observatoire de la cible, personnes interrogées, analyse des solutions existantes, avez-vous fait participer les publics cible à la conception de votre projet…)
0/3000
Résultats ou effets attendus
*
Quelles transformations ou quels impacts le projet a sur la cible, l’environnement de la cible et/ou la société ?
0/2000
Déploiement du projet
Organisation, planification et moyens mobilisés (Décrire la mise en œuvre opérationnelle, les ressources et partenariats.)
Territoire d'intervention du projet envisagé
*
Indiquer les motifs du choix géographique, quelle qu’en soit l’échelle (commune, com com, département, Région…) (plusieurs territoires possibles)
0/1000
Décrire en quoi le projet peut être adapté aux réalités, besoins et contraintes d'une entreprise partenaire
*
Indiquez les marges de flexibilité prévues et les modalités d’adaptation possibles selon différents contextes
0/2000
Calendrier prévisionnel
*
Citez les 4 à 6 grandes jalons à venir dans les mois qui viennent, jusqu’au lancement de la proposition (produit ou service).
0/1000
Moyens mobilisés (humains, techniques, financiers)
*
Indiquez ici les principales sources de dépenses en fonctionnement et en investissement, recettes)
0/2000
Partenaires associés
*
Indiquez avec quels autres acteurs de votre écosystème vous souhaitez travailler ceprojet (acteurs privés, publics, institutionnels, associatifs etc …)
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Évaluation envisagée (indicateurs, modalités de recueil de données)
*
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Contraintes juridiques et techniques (le cas échéant)
Précisez les éventuelles contraintes réglementaires, contractuelles, techniques ou de conformité pouvant impacter la mise en œuvre du projet
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Eléments budgétaires
Données financières et besoins de soutien (Dresser le budget du projet, les financements attendus et leur répartition.)
Montant total du projet
*
Montant du soutien envisagé auprès d'AG2R/ARPEGE
*
Pour rappel, l’enveloppe totale de l’appel à projets est de 50 000 €, répartie entre 3 à 5 lauréats.
Part du budget liée à l'ingénierie
*
Part du budget liée à la mise en oeuvre dans l'entreprise
*
Documents à joindre
Dernier Bilan de la structure
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Budget prévisionnel du projet
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Statuts
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Tout autre document utile
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Consentements / Validation finale
Attestations et validation de la candidature(Confirmation des engagements et respect des obligations légales.)
J'accepte que mes données soient utilisées exclusivement dans le cadre de l'instruction de l'appel à projets AG2R/ARPEGE "l'innovation au service de la qualité de vie et des conditions de travail en Alsace".
J'accepte
J'atteste que l'ensemble des informations fournies est exact et conforme.
J'atteste
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