Fragebogen RETTUNG ROUTINEN SHIFT 2026
MENTALE GESUNDHEIT
Bist du bereit alle Fragen dir selbst wahrheitsgemäß zu beantworten?
Ja ich bin bereit
Ich gebe mir mühe, alles wahrheitsgemäß zu beantworten
Ich werde alles beantworten und weiß das ich bis jetzt gern weggeschaut habe
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Herzlichen Glückwunsch
zu Deiner Entscheidung, Deine Gesundheit aktiv zu verbessern und dazu ein mentales Programm als Weg zu sehen. Mit diesem Fragebogen möchte ich eine Vorauswahl treffen, um festzustellen ob wir den Weg gemeinsam gehen dürfen. Bitte nimm Dir einen ruhigen Moment und reflektiere alle unten stehenden Bereiche intuitiv (ohne lange darüber nachzudenken) und kreuze an, ob Du mit diesem Bereich sehr unzufrieden (1) bis sehr zufrieden (10) bist. Nicht jeder Bereich trifft auf jeden Menschen zu, manche Zeilen kannst du einfach überspringen.
WERTE: 1 = sehr UNzufrieden / 10 = sehr zufrieden
Wie bist du auf den REFLEKTIONSBOGEN aufmerksam geworden?
*
Empfehlung Freunde/Bekannte
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TikTok
Sonstige
Name der Empfehlungsperson
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Körperliche Gesundheit
Hautzustand (z.B. Unreinheiten, Trockenheit, Juckreiz, Neurodermitis)
1
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10
Haut & Haarqualität
1
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10
Kopfschmerzen/Migräne
1
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10
Gelenkschmerzen
1
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10
Bewegungsschmerzen
1
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10
Rheuma / Gicht / Athrose
1
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10
Verdauung / Völlegefühl
1
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10
Stuhlgangqualität
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10
Blähungen / Durchfall / Verstopfungen
1
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10
Herz-Kreislauf und Blutdruck
1
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10
Belastbarkeit im Sport
1
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10
Regenerationsfähigkeit /Regenerationsgeschwindigkeit
1
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10
Schlafqualität
1
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10
Einschlaffähigkeit
1
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10
Sinnesfunktionnen (Sehen, riechen, hören, schmecken, fühlen)
1
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10
Mundhygiene / Zahnfleischqualität
1
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10
Tendenz zu Zahnschmerzen
1
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10
Pilzbefall (Darm, genital, Haut, Nagel)
1
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10
Magen / Hungergefühl / Heißhunger
1
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10
Sodbrennen / Aufstoßen
1
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10
Zyklusregelmäßigkeit
1
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10
Wechseljahresbeschwerden
1
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10
Körpergeruch
1
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10
Wärme / Kälteempfinden
1
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10
Unverträglichkeiten (z.B.: Laktose, Gluten, Histamin, etc.)
1
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10
Allergien
1
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10
Cholesterinwerte / Blutfette
1
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9
10
Gallenstein / Nierenstein
1
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9
10
Diabetis
1
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9
10
Rückenleiden
1
2
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9
10
Verspannungen
1
2
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9
10
Bandscheibenprobleme
1
2
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10
Bewegungsfähigkeit / Gelenkigkeit / Dehnbarkeit
1
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10
Schilddrüsenfunktion
1
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10
Autoimmunerkrankungen: Stärke und Häufigkeit von Schüben
1
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10
Knochengesundheit / Osteoporose
1
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10
Infektanfälligkeit / Stärke des Immunsystems
1
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10
Übergewicht / Untergewicht (auch z.B. Lipödem)
1
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10
Fruchtbarkeit
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10
Allgemeine Laborbefunde oder Blutwerte (wenn vorhanden)
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10
Sonstige eigene körperliche Bereiche:
leserlich notieren
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Mentale Gesundheit & Lebensbalance
Konzentrationsfähigkeit / Fokus / Ausdauer
1
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10
Müdigkeit tagsüber / Antrieb
1
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10
Merkfähigkeit
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10
Gefühl von Freude
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10
Gefühl von Leichtigkeit
1
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10
Motivation vs. Depression --> positiver oder negativer Blick aufs Leben?
1
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10
Ängste (z.B. Angst vor Veränderung, vor der Zukunft, …)
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10
Stress / Resilienz
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10
Dinge prägnant zusammenfassen (z.B. Buch)
1
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10
Kontaktfreudigkeit
1
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10
Fühlst du dich in deiner Familie emotional unterstützt?
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10
Gibt es aktuell Konflikte in deinem familiären Umfeld, die dich belasten?
1
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10
Gibt es aktuell Konflikte in deinem familiären Umfeld, die dich belasten?
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10
Hast du das Gefühl, genug Zeit für deine Familie oder engen Bezugspersonen zu haben?
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10
Wie oft fühlst du dich in deinem Alltag einsam?
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10
Erlebst du in deinem Job häufig Stress oder Überforderung?
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10
Hast du das Gefühl, deine Arbeit entspricht deinen Werten oder erfüllt dich?
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10
Hast du das Gefühl, deine Arbeit entspricht deinen Werten oder erfüllt dich?
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10
Wie gut gelingt es dir, nach der Arbeit abzuschalten?
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10
Fühlst du dich am Arbeitsplatz wertgeschätzt?
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10
Fühlst du dich häufig innerlich unruhig, nervös oder ängstlich?
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10
Wie gehst du mit Misserfolgen oder Kritik um?
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10
Wie oft hast du das Gefühl, alles unter Kontrolle haben zu müssen?
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10
Fühlst du dich morgens motiviert, in den Tag zu starten?
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10
Nimmst du dir bewusst Zeit nur für dich?
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10
Wachst du erholt auf?
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10
Nutzt du Strategien wie Meditation, Bewegung oder Atemübungen zur Stressbewältigung?
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Sonstige eigene mentale Bereiche:
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Suchtmittelkonsum (1=täglich 10=nie)
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Nikotin
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10
Zucker
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Junkfood
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6
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10
Betäubungsmittel
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Allgemein gefühltes Energielevel
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10
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Was ist dein Hauptproblem/Dein größter Wunsch , der sich für Dich verändern soll?
Welche Medikamente nimmst du ein? Warum benötigst du diese?
Wie empfindest du aktuell deine zwischenmenschliche Beziehung? Wie haben sie sich in der letzten Zeit verändert?
Was brauchst du aktuell am meisten, um dich innerlich stabiler zu fühlen?
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