Stem Cell Therapy Follow-Up – Dermatologic / Aesthetic

Av. Juárez 239, Nuevo Progreso, Tamaulipas, México | Tel. (956) 475-4368 Dr. Omar David González Benítez - Cédula Profesional 8025327
Stem Cell Therapy Follow-Up – Dermatologic / Aesthetic

Formulario de Seguimiento de Terapia Celular – Dermatológico / Estético
Patient Name / Nombre del Paciente:*
E-mail / Correo Electrónico:*
example@example.com
Date of Treatment / Fecha del Tratamiento:

MonthDayYear
Date
Treatment Area(s) / Zona(s) tratada(s):
Follow-Up Month / Mes de Seguimiento (1–6):
General Well-being

Bienestar General
Overall health (worse/same/improved) / Salud general (peor/igual/mejor):
Energy levels / Niveles de energía:
Sleep quality / Calidad del sueño:
Dermatologic / Aesthetic Progress

Progreso Dermatológico / Estético
Skin texture and elasticity / Textura y elasticidad de la piel:
Pigmentation / tone uniformity - Pigmentación / uniformidad del tono:
Wrinkle depth / fine lines - Profundidad de arrugas / líneas finas:
Hair density / scalp condition - Densidad capilar / condición del cuero cabelludo:
Scar / lesion appearance - Apariencia de cicatrices / lesiones:
Patient satisfaction / perception - Satisfacción / percepción del paciente:

General Well-being