Inscripción Daimiel - Viaje a Irlanda 2026

Nombre y apellidos del estudiante* Este campo es obligatorio.Indicar nombre y apellidos tal cual figuran en el DNI o PASAPORTE del estudiante.

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DNI / Pasaporte del estudiante

D.N.I. O N.I.E

PASAPORTE

Curso y Clase a la que va su hijo-a* Este campo es obligatorio.Indique el curso al que va su hij@:Ejemplo: 2º B

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Fecha

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DNI madre * Este campo es obligatorio.Indicar D.N.I./pasaporte con letra: ej. 33433254-T

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Padece actualmente el participante alguna enfermedad o sigue alguna dieta especial?* Este campo es obligatorio.

SÍNO

Seleccione si el participante tiene alguna de estas alergias:ALERGIAS

Alergia a los gatos / Cat allergy

Alergia al ácaro del polvo / Dust mite allergy

Alergia a los perros / Dog allergy

Alergia a las gramíneas / Allergy to grass pollen

Alergia al polen / Pollen allery

Alergia primaveral / Spring allergy

Alergia a la penicilina / Penicillin allergy

Alergia a la amoxicilina / Amoxicillin allergy

Alergia al ibuprofeno / Ibuprofen allergy

Alergia productos químicos / Allergy to chemical products

Gastroenteritis aguda / Acute gastroenteritis

Epilepsia/ Epilepsy and Seizures

Asperger / Asperger syndrome

Seleccione en el caso de dietas especiales:Dietas especiales

Celíaco / gluten free diet. (suplemento 35 €)

Intolerancia a lactosa / lactose free diet (suplemento 35 €)

Vegetariano / Vegetarian (suplemento 35 €)

Vegano / Vegan (suplemento 35 €)

Alergia frutos secos / Allergy to nuts (suplemento 35 €)

Alergia al huevo / Egg intolerance (suplemento 35 €)

EnfermedadesEnfermedades

Asma / Asthma

Dermatitis atópica / atopic dermatitis

Artritis reumática / Rheumatic arthritis

Esofagitis eosinofílica / Eosinophilic esophagitis

TDAH / ADHD

Cardiopatía congénita / Congenital Heart disease

Sindrome Raynaud/ Raynaud Syndrome

Hipotiroidismo / Hypotiroidism

Enfermedad de Crohn / Crohn's diese

Alergia picaduras avispa / Allergy to wasp

Diabetes

Vertigo / Dizziness

En caso de otras enfermedades o dietas especiales o mayores detalles, por favor indique a continuación:En caso de solicitar dietas especiales, indíquelo por favor. Suplemento 35 €.

Historial médico (de no haber nada reseñable, dejar la palabra "nada")* Este campo es obligatorio.

¿Sigue algún tratamiento farmacológico?* Este campo es obligatorio.

SÍNO

¿Sigue algún tratamiento farmacológico?EN CASO AFIRMATIVO indicar cuál y detalles

Presenta algún tipo de diversidad funcional?* Este campo es obligatorio.

SÍNO

¿Presenta algún tipo de diversidad funcional?EN CASO AFIRMATIVO indicar cuál y detalles

Acepto la protección de datos y condiciones del programa* Este campo es obligatorio.Toda la información la puede consultar en https://www.masingles.info/ciudad-real