Vos informations
Nom et prénom
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Téléphone
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Adresse e-mail
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example@example.com
Votre rôle
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Option 1
Option 2
Option 3
Informations sur le véhicule
Marque / Modèle
*
Immatriculation
*
Couleur
*
Référence ou numéro de contrat (si applicable)
Dernière localisation connue
Le véhicule est-il géolocalisable ?
*
Oui
Non
Je ne sais pas
Si oui, merci d’indiquer la dernière position GPS connue (lieu, date, heure)
Personne actuellement en possession du véhicule
Nom et prénom
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Téléphone
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Adresse e-mail (si connue)
example@example.com
Motif de la mise à disposition
*
Prêt
Partage
Attribution
Location
Mise a disposition
Date de début de mise à disposition
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Date prévue de restitution (si prévue)
-
Month
-
Day
Year
Date
Situation rencontrée
Quel est le problème constaté ?
*
Utilisation Détournée
Refus de restitution
Perte
Vol
Depuis quand la situation est-elle constatée ?
*
Avez-vous tenté de contacter la personne ?
*
Oui
Non
Si oui, quelles ont été ses réponses ?
Disposez-vous de preuves du refus de restitution ?
*
Oui
Non
Si oui, cochez les éléments en votre possession :
SMS
Email
Lettre
Souhaitez-vous transmettre ces éléments ?
*
Oui
Non
Suite à donner
Souhaitez-vous engager une procédure ou déposer plainte ?
*
Oui
Non
Je ne sais pas
Commentaires ou précisions complémentaires
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