COMPLETA ESTOS DATOS PARA RECIBIR UNA COTIZACION PERSONALIZADA SEGUN TU SITUACION LABORAL Y ZONA. NO GENERA COMPROMISO.
Nombre Completo:
*
Nombre
Apelido
Fecha De Nacimiento:
*
Por favor seleccione un día
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Por favor seleccione un mes
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Por favor seleccione un año
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
Year
Localidad de residencia?
Tu Cuit/Dni es?
Sabes el valor del aporte de tu recibo de sueldo en obra social (es el que dice Obra social 3%) aclarar si es mensual o quincenal , montos por cada uno
Si querés adjuntar tu Recibo de sueldo, lo podes hacer desde aquí
Buscar archivos
Cancel
of
Para quien es la cobertura?
Seleccione
Solo para mi
Grupo familiar
Numero De Telefono para contacto
Use el formato dado (11) 4444-5555
Querés dejar otro numero de contacto o aclarar ejemplo: es el teléfono de mi cónyuge ?
De cuantas personas esta compuesto tu grupo familiar?
*
Solo yo
3 integrantes
2 integrantes
4 integrantes
5 integrantes
6 integrantes
7 integrantes
Que te gustaría tenga en beneficios tu cobertura de salud? Selecciona la que mas te guste.
Centros en mi zona de residencia
Atención medica sin copagos ni bonos
Cobertura en Odontología
Estudios médicos cubiertos al 100%
No pagar cuota extra
Todas las opciones juntas
¿Hay una especialidad medica que hoy sea importante para vos? Ejemplo: Clínica, pediatria,traumatologia,neurologia..etc
Vos o algún integrante del grupo familiar toma medicación de forma habitual? Ejemplo: presion, tiroides,colesterol,tratamientos..etc
Algo mas que te gustaría dejar como pedido/condición o detalles?
Agenda tu horario de preferencia para el contacto ,en la franja horaria de 8 a 22 hs de Lunes a Sábados.
*
ENVIAR DATOS
Clear Form
Should be Empty: