Consentimiento de Tatuaje de Cejas
Su nombre
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Nombre
Apellido
Eres mayor de 18 años? Se requerirá una identificación el día de su cita.
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Yes
No
Número de teléfono
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Por favor, introduzca un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
Correo Electrónico
example@example.com
Nombre de contacto de emergencia y número de teléfono
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Pre-Procedure Questionnaire
Cuenta con trabajo previo en las cejas?
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Yes
No
¿Estás tomando algún medicamento anticoagulante?
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Yes
No
¿Estás embarazada o amamantando?
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Yes
No
Incluya cualquier condición notable sobre su historial médico (diabetes, enfermedad cardiovascular, hepatitis, hemofilia, VIH-SIDA, epilepsia, enfermedad relacionada con la sangre, convulsiones, desmayos, etc.)
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¿Tiene alguna condición de la piel? Tenga en cuenta cualquier condición de la piel como, entreotras: acné, eccema cicatricial (queloide), psoriasis, pecas, lunares o quemaduras solares en elárea a tatuar:
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Reconocimiento y Exención
Reconozco al firmar este acuerdo que se me ha dado la oportunidad completa de hacer todas y cada una de las preguntas que pueda tener sobre la obtención de un tatuaje y que todas mis preguntas han sido respondidas a mi entera satisfacción. Reconozco específicamente que he sido informado de los hechos y asuntos establecidos a continuación y acepto lo siguiente: (si alguno de estos no está marcado, confirme con su artista, ya que es posible que no pueda continuar con el tatuaje):
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Reconozco que un tatuaje es un cambio permanente en mi apariencia y que no se me ha hecho ninguna representación en cuanto a la capacidad de cambiar o eliminar mi tatuaje más tarde. Que yo sepa, no tengo ningún impedimento o discapacidad física, mental o médica que pueda afectar mi bienestar como resultado directo o indirecto de mi decisión de hacerme un tatuaje.
Soy la persona que figura en la identificación legal presentada como prueba de que tengo al menos 18 años de edad. He manifestado sinceramente a mi tatuador que la obtención de un tatuaje es solo por mi elección. Doy mi consentimiento para la aplicación del tatuaje y cualquier acción o conducta del representante y los empleados de la tienda de tatuajes que sea razonablemente necesaria para realizar el procedimiento del tatuaje.
Reconozco que la información que proporcioné en el cuestionario médico es completa y veraz según mi saber y entender.
Entiendo que existe la posibilidad de contraer una infección como resultado de recibir arte corporal. Buscaré atención médica profesional si se presentan signos y síntomas de infección.
Reconozco que Diana Pantoja no ofrece reembolsos.
Reconozco que no es razonablemente posible que los representantes y empleados de este estudio de tatuajes determinen si puedo tener una reacción alérgica a lospigmentos o procesos utilizados en mi tatuaje, y aceptoel riesgo de que tal reacción sea posible.
Entiendo que debo cuidar el tatuaje siguiendo las instrucciones que me dio el artista.
Indemnizo y eximo de responsabilidad a Diana Pantoja frente a cualquier reclamo, gasto o daño.
Doy permiso para usar mis fotos con fines de marketing. Mis imágenes pueden aparecer impresas o en línea.
Si tengo alguna condición que pueda afectar la cicatrización de este tatuaje, le avisaré a mi tatuador antes del procedimiento.
No estoy bajo la influencia del alcohol o las drogas.
Firma del Cliente
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