Adresgegevens
Straatnaam
*
Huisnummer
*
Huisnummer toevoeging
Postcode
*
Plaats
*
Locatie machine(s)
*
Selecteer
Begane grond
1e verdieping
2e verdieping
3e verdieping
4e verdieping
5e of hoger
Lift aanwezig?
*
Selecteer
Ja
Nee
Gegevens voormalige huurder
Naam (voormalige huurder)
*
E-mailadres (voormalige huurder)
*
Telefoonnummer
Voer een geldig telefoonnummer in.
Format: 0000000000.
Gegevens nieuwe huurder
Naam (nieuwe huurder)
*
E-mailadres
*
Telefoonnummer
*
Format: 0000000000.
Soort identificatie document
*
Selecteer
Rijbewijs
Paspoort
ID kaart
Nummer Identificatie document
*
Maand van overname
*
Selecteer
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
Selecteer maand
Geboortedatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Ben je aangesloten bij een Nederlandse bank?
*
Ja
Nee
IBAN rekeningnummer (NL)
*
Rekeningnummer
*
Tenaamstelling rekeningnummer
*
Eventuele opmerkingen
*
Hierbij geef ik LBW.B.V toestemming voor het automatisch incasseren van de maandelijkse huur.
*
Hierbij verklaar ik dat het door mij opgegeven rekeningnummer op mijn naam staat en dat ik de rechtmatige rekeninghouder ben.
Handtekening nieuwe huurder
*
Save
Versturen
Should be Empty: