Raise the Bar Formulario de Interés

Raise the Bar Formulario de Interés
Raise the Bar (RTB) es una organización benéfica que tiene como objetivo servir a las personas con discapacidades intelectuales y/o del desarrollo y sus familias en Camden, NJ.

Completar este formulario nos permite saber que está interesado en estar conectado a los servicios de Raise the Bar. También nos dará más información para determinar si usted es elegible para los servicios de RTB.

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¿Es usted padre/cuidador principal de un niño diagnosticado con una discapacidad intelectual o del desarrollo?*

SíNoNo estoy seguro
Marque su relación con el niño.*

MadrePadreCuidador legal (no es padre biológico)Otro familiarOther
Qué discapacidad tiene su hijo?*

autismoSíndrome de Downdiscapacidades intelectualestrastorno genéticoretraso en el desarrolloretraso en el habladiscapacidad auditivaOther
(Opcional) Proporcione cualquier información adicional sobre la discapacidad de su hijo que considere importante que sepamos.
¿Cuántos años tiene su hijo?*
¿Vive usted en Camden, NJ?*

SíNo
¿Cuál es su código postal?*
¿Está su hijo inscrito en las Escuelas de la Ciudad de Camden?*

SíNo
¿Cuáles son los desafíos actuales que usted y su familia enfrentan ahora? (Describa a continuación)
¿Qué espera obtener al estar conectado a Raise the Bar?
¿Tiene alguna pregunta o comentario?
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