Inschrijvingsformulier voor fruit verwerken
Vul uw gegevens in om in te schrijven, alleen betaalde inschrijvingen worden overgenomen!
Waar en wanneer
Hoeve Hangerijn, Gemeneweideweg-Zuid 113 Assebroek zaterdag 26 september van 13.00 u tot 18.00 u
Naam
*
voornaam
familienaam
Adres
*
straat en nummer
Adresregel 2
woonplaats
Provincie
Postcode
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in
E-mail
*
voorbeeld@voorbeeld.com
contactnummer (= lidnummer Velt)
nummer lidkaart
inkomprijs voor Veltleden
kaartnummer Uitpas (13 cijfers!)
nummer op de achterkant van uw Uitpas
inkomprijs voor Uitpashouders met kansentarief
inkomprijs voor nog niet leden
te betalen op rekening BE21 8917 5408 7003
opmerkingen
Privacy
mijn e-mailadres mag gebruikt worden voor de maandelijkse nieuwsbrief met de activiteiten van Velt Brugge
mijn e-mailadres mag alleen voor deze activiteit gebruikt worden
mijn e-mailadres moet gewist worden
Verzenden
Should be Empty: