FORM PEMINJAMAN ALKES
RUANG NICU & PERINA
NAMA PEMINJAM
*
NO. TELP PEMINJAM
*
UNIT PEMINJAM
*
TANGGAL & WAKTU PEMINJAMAN
*
-
Month
-
Day
Year
Date
Hour Minutes
NAMA ALAT
*
MERK ALAT
*
JENIS & SERI ALAT
*
JUMLAH ALAT PINJAM
*
LAMA PEMINJAMAN
*
JAM / HARI
PETUGAS RUANGAN
*
pemberi alat
KETERANGAN
*
kondisi & kelengkapan alat
FOTO ALAT
*
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
SUBMIT
Should be Empty: