Formulário de atendimento psicológico online para estudantes (cursinho, graduação e pós-graduação)
O Projeto Florescer Psicológico visa facilitar o acesso à psicoterapia. Tem interesse? Então faça a inscrição abaixo! É fundamental que a inscrição no projeto seja realizada apenas por quem tenha interesse e disponibilidade para início imediato.
Nome
Nome
Sobrenome
data de nascimento:
E-mail
exemplo@exemplo.com
Telefone
Favor inserir um número de telefone válido.
Format: (000) 000-0000.
Qual cidade você mora?
O atendimento psicológico é para você?
Sim
Não
Qual sua renda familiar mensal?
Até um salário mínimo
Até dois salários mínimos
Até três salários mínimos
Até quatro salários mínimos
Cinco ou mais salários mínimos
Selecione qual valor fixo mensal é compatível com sua atual renda para 4 sessões no mês (uma por semana)
300,00 (40 minutos cada sessão)
320,00 (45 minutos cada sessão)
360,00 (50 minutos cada sessão)
Selecione qual valor fixo mensal é compatível com sua atual renda para 2 sessões no mês (quinzenal)
160,00 (40 minutos cada sessão)
180,00 (45 minutos cada sessão)
200,00 (50 minutos cada sessão)
Procuro atendimento psicológico porque...
Prefere que a psicoterapia seja realizada em qual horário?
Gostria de algum horário que não está na agenda acima? Descreva sua disponibilidade, dias da semana e horários livres
Como conheceu nosso projeto?
Gostaria de acrescentar algo?
Todas essas informações serão usadas exclusivamente para o Projeto Florescer Psicológico e são de caráter sigiloso. Entraremos em contato em breve para conversarmos sobre os atendimentos através do telefone celular cadastrado!
Combinado!
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