Je certifie que toutes les informations fournies dans ce questionnaire sont exactes, au meilleur de mes connaissances. Je m'engage à n'omettre aucun détail sur mon état de santé (ex. troubles circulatoires, blessure, chirurgie, grossesse, etc.), sachant qu'une omission pourrait mener à l'application de techniques contre-indiquées. Il est de mon devoir de signaler tout changement lors de mes prochaines visites.
De plus, je confirme avoir lu attentivement les contre-indications spécifiques au soin réservé sur la page des services. Si je présente une condition contre-indiquée :
- Je m’engage à obtenir l’approbation de mon médecin avant le rendez-vous.
- Je comprends qu'en cas de doute, le soin sera adapté à ma condition.
En signant, je dégage la thérapeute, Flavia Barcelona, Membre du RMPQ, de toute responsabilité quant aux effets indésirables découlant de l'omission d'informations sur ma santé.