Formulário Bela Becker Nutri

1
Nome Completo
Nome
Sobrenome
2
Data de Nascimento
Data
Ano
Mês
Dia
3
Telefone
4
Sexo
Feminino
Masculino
5
Altura
6
Peso
7
Peso desejado
8
Como é a base da sua alimentação?
Prato sem salada, geralmente carne vermelha com bastante carboidrato
Prato com um pouco de salada, algumas besteiras e geralmente carne magra
Sempre carnes magras, bastante salada e uma boa fonte de carboidrato
9
O que mais te incomoda hoje?
Gordura localizada no abdômen, coxas ou braços
Inchaço e retenção de líquidos
Flacidez e/ou falta de tônus muscular
Cansaço e/ou indisposição
Me olho no espelho e não gosto do que vejo
Não tenho uma boa noite de sono
Meu intestino não funciona tão bem
Falta de rotina alimentar, preciso de ajuda para me organizar
10
Quando se olha no espelho, o que sente?
Me sinto frustrada/frustrado, não gosto de nada do que vejo
Me sinto insatisfeita/insatisfeito, sei que preciso mudar
Me aceito mas quero melhorar
Me sinto bem com o meu corpo
11
Como está sua energia ao longo do dia?
Me sinto exausto
Tenho energia, mas vivo oscilando entre cansaço e disposição
Me sinto razoavelmente bem, consigo fazer o básico
Tenho energia alta, consigo dar conta da rotina com tranquilidade
12
Como você acorda?
Cansado, parece que não consigo descansar
Acordo bem mas me canso ao longo do dia
Acordo com muito sono e depois passa
Acordo bem, me sentindo disposto
13
O que mais te atrapalha de cuidar de você hoje?
Falta de tempo
Falta de energia e disposião
Falta de organização da rotina
Falta de disciplina e foco
Falta de saber por onde começar
Não me sinto motivada/motivado o suficiente
Me sinto sozinho nesse processo, preciso de alguém me orientando e motivando
Já tentei antes e não deu certo.... tenho medo de começar de novo e desistir
14
Como você diria que é a sua alimentação hoje?
Como bem durante a semana mas exagero no final de semana
Sigo uma dieta mas não vejo resultado
Já me alimento bem, preciso apenas de ajustes finos
Como por impulso ou ansiedade e me arrependo depois
Tento me controlar e acabo cedendo
Não consigo seguir dieta por mais de 2 semanas, acabo me desmotivando
Como saudável mas me perco na quantidade
15
Com que frequência come por ansiedade?
Todos os dias, principalmente a noite
Quase todo dia
Algumas vezes na semana
Raramente
Nunca ou quase nunca
16
O que você espera mudar na sua vida com o meu acompanhamento?
Me sentir mais bonito/bonita e autoconfiante
Ter mais energia e disposição
Voltar a usar roupas que gosto
Melhorar minha saúde e prevenir doenças
Sentir orgulho de mim mesmo
Me amar mais
Desenvolver uma boa relação com a comida
17
Quanto você estaria disposto a investir por mês para transformar tudo isso que você respondeu até aqui - seu corpo, sua saúde, sua energia, sua autoestima e sua rotina?
Até 100,00
Até 200,00
Até 300,00
Até 400,00
Até 500,00
Mais de 500,00
Se resolver meu problema, pago o preço que for
18
O que mais te faria dizer "sim" para o meu acompanhamento nutricional?
Saber que vou ter resultado de verdade, e não só mais uma tentativa
Ver depoimentos reais de pessoas como eu que conseguiram
Ter um plano acessível financeiramente, que caiba no meu bolso
Sentir que vou ser acompanhada de perto, e não deixada sozinha/sozinho
Confiar em quem está me orientando, sentir verdade e conexão
Ter liberdade de horário e um plano que seja de fácil aderência
19
Para fecharmos, como você se sentiria se alcançássemos os seus objetivos juntos?
Feliz
Animado
Orgulhoso
Satisfeito
Inspirado
Me amaria mais
20
Sobre o meu Acompanhamento Nutricional: você viverá o Método EmagreSER Se o seu problema fosse comida, você já teria resolvido. Com o meu acompanhamento nutricional você vai mudar o padrão que te faz comer as suas emoções, ceder quando está cansado e recomeçar toda semana se sentindo frustrado. O acompanhamento trabalha exatamente esse ponto: comportamento alimentar, decisões mais conscientes, menos "sofrimento" para seguir uma dieta. Você está pronto para parar de repetir o mesmo ciclo e viver uma verdadeira TRANSFORMAÇÃO?
Sim, estou pronto! Era isso que eu estava buscando
Não, acho que não era isso que eu estava procurando
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