Formularz zgłoszeniowy
XXII POLYGON MATEMATYCZNY
Imię (imiona) i nazwisko uczestnika
*
Nazwisko
Imię/ Imiona
Data urodzenia uczestnika
*
-
Dzień
-
Miesiąc
Rok
Zgłaszający
*
Rodzic/opiekun prawny
Pełnoletni uczestnik
E-mail kontaktowy do rodziców/opiekunów prawnych
*
Bardzo prosimy o uważne sprawdzenie wpisanego adresu.
Telefon kontaktowy do rodziców/opiekunów prawnych
*
Prosimy o podanie prawidłowego numeru kontaktowego
Format: 000-000-000.
E-mail kontaktowy do uczestnika
E-mail kontaktowy
Telefon kontaktowy do uczestnika
Wpisz prawidłowy numer telefonu.
Format: 000-000-000.
Szkoła
*
Klasa w roku szkolnym 2025/2026
*
Wybierz
VI Szkoły podstawowej
VII Szkoły podstawowej
VIII Szkoły podstawowej
1 Szkoły średniej
2 Szkoły średniej
3 Szkoły średniej
4 Szkoły średniej
5 Szkoły średniej
Wstecz
Dalej
Karta uczestnika
Sekcja nieobowiązkowa. Podanie tych danych będzie w przyszłości konieczne na karcie kwalifikacyjnej uczestnika, w celu kwalifikacji uczestnika na obóz. Podanie tych danych na tym etapie i w formie elektronicznej nie jest konieczne i jest zupełnie dobrowolne, ale może ułatwić nam pracę.
Imię i nazwisko matki/opiekunki
Imię
Nazwisko
Imię i nazwisko ojca/ opiekuna
Imię
Nazwisko
Numer PESEL uczestnika wypoczynku
Wiek uczestnika/uczestniczki
Adres zamieszkania
Ulica
Numer domu
Miasto
Województwo
Kod pocztowy
Wstecz
Dalej
Dodatkowe informacje
Czy uczestnik stosuje specjalną dietę (np. wegetariańską)? Jeśli tak, prosimy o informacje
*
Tak
Nie
Opis diety
Na ilu Polygonach uczestnik był już wcześniej?
*
Dwa turnusy XIII Polygonu (online) liczą się jako jeden Polygon. Na tej podstawie możemy zastosować zniżki. Można zostawić 0.
Trzy kolejne pola można zostawić puste. Jednak udzielenie odpowiedzi na pytania mogą być drogowskazem dla nas przy układaniu programu i podziale uczestników na grupy
Osiągnięcia w dziedzinie matematyki
Cele w dziedzinie matematyki
Życzenia merytoryczne i nie tylko (np. propozycje zajęć, tematów)
Osoby, z którymi uczestnik chciałby być w pokoju (to tylko życzenie, nie gwarancja)
Dodatkowe informacje
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych podanych w tym formularzu i innych danych, w tym danych osobowych, w celu organizacji obozu matematycznego, przez Stowarzyszenie "bez rutyny" i osoby przez nie zatrudnione. Rozumiem, że administratorem tych danych jest Stowarzyszenie "bez rutyny" z siedzibą przy ul. Polnej 17, Pręgowo, 83-050. Zgoda jest dobrowolna, ale konieczna do zorganizowania obozu.
*
Tak
Prześlij
Should be Empty: