Clone of HPV Digital Story Evaluation (SPANISH)

1
1. ¿Cuál es el nombre de la clínica o consultorio médico en el que está completando esta encuesta hoy?
2
1. Yo soy...
madre
padre
abuelo/abuela
cuidador(a)
tutor(a)
Other
3
Si respondió “otro”, por favor describa:
4
Actualmente usted es...Seleccione todos los que apliquen.
casado(a)
divorciado(a)
viudo(a)
separado(a)
nuncase ha casado
vivecon su pareja
prefierono responder
5
¿Cuál es el nivel educativo más alto que ha completado?Asegúrese de desplazarse hacia abajo para ver todas las opciones.
Please Select
Please Select
Menos de 6° grado
Algo de secundaria
Secundaria completa
Algo de preparatoria (sin diploma)
Preparatoria completa
GED o equivalente
Algo de universidad (sin título)
Título técnico o asociado
Licenciatura (Ej. BA, BS)
Maestría (Ej. MA, MS, MBA)
Título profesional (Ej. MD, DDS, JD)
Doctorado (Ej. PhD, EdD)
Prefiero no responder
No sé
6
¿Cuál es su puesto de trabajo?
7
¿Cuál es su situación laboral actual?Asegúrese de desplazarse hacia abajo para ver todas las opciones.
Please Select
Please Select
Empleado(a) de tiempo completo
Empleado(a) de medio tiempo
Trabajo por cuenta propia
Desempleado(a)
Jubilado(a)
Incapaz de trabajar
Prefiero no responder
8
¿Se considera hispano(a), latino(a) o de origen español?
Sí
No
Prefierono responder
No sé
9
¿Con cuál raza(s) se identifica?Asegúrese de desplazarse hacia abajo para ver todas las opciones. Seleccione una o mas por favor.
Nativoamericano o nativo de Alaska
Asiático(a)
Negro(a)o Afroamericano(a)
Nativo(a)de Hawái u otra isla del Pacífico
Blanco(a)
Prefierono responder
No sé
Other
10
¿Qué idiomas habla?Seleccione todos los que apliquen.
Inglés
Español
Other
11
¿Tiene un hijo o hijos que hayan recibido la vacuna contra el VPH (Gardasil)?
Sí
No
No sé
12
¿Qué influyó su decisión de vacunar o no vacunar?
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
13
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https://youtu.be/GEg0f18qn4E
14
Use la barra deslizante (“sliders”) en las siguientes 2 preguntas para seleccionar el Emoji que mejor representa cómo se sintió al ver esta historia digital.Deslice hacia el lado IZQUIERDO si su respuesta está más cerca de “NO” y el lado DERECHO si está más cerca de “SÍ”. Seleccione el emoji del centro si se siente neutral. Aquí están los emojis entre los que podrá elegir:
15
¿Cree que su familia y amigos se identificarían con esta historia?Entre más deslice hacia la IZQUIERDA (cara triste), MENOS cierto. Entre más deslice hacia la DERECHA (cara feliz), MÁS cierto.
Deslice para responder
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Deslice para responder
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16
¿La historia lo motivó a considerar vacunar a su hijo(a)? Entre más deslice hacia la IZQUIERDA (cara triste), MENOS cierto. Entre más deslice hacia la DERECHA (cara feliz), MÁS cierto.
Deslice para responder
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Deslice para responder
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17
Explique su respuesta:
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
18
Comentarios finales o sugerencias:
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
19
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https://youtu.be/LF7_hxMJzHg
20
Use la barra deslizante (“sliders”) en las siguientes 2 preguntas para seleccionar el Emoji que mejor representa cómo se sintió al ver esta historia digital.Deslice hacia el lado IZQUIERDO si su respuesta está más cerca de “NO” y el lado DERECHO si está más cerca de “SÍ”. Seleccione el emoji del centro si se siente neutral. Aquí están los emojis entre los que podrá elegir:
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¿Cree que su familia y amigos se identificarían con esta historia?Entre más deslice hacia la IZQUIERDA (cara triste), MENOS cierto. Entre más deslice hacia la DERECHA (cara feliz), MÁS cierto.
Deslice para responder
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Deslice para responder
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¿La historia lo motivó a considerar vacunar a su hijo(a)? Entre más deslice hacia la IZQUIERDA (cara triste), MENOS cierto. Entre más deslice hacia la DERECHA (cara feliz), MÁS cierto.
Deslice para responder
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Deslice para responder
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Explique su respuesta:
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Normal
Small
Ok
Ok
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Comentarios finales o sugerencias:
Huge
Large
Normal
Small
Ok
Ok
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