Tattoo Anfrageformular
Bitte genau lesen und ausfüllen
Name
Vorname
Nachname
Adresse
Geburtsdatum >18!
*
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
E-Mail
beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
-
Vorwahl
Telefonnummer
Platzierung der Tätowierung
Ist dies ein Cover Up?
Ja
Nein
ein Bild der bevorzugten Position der Tätowierung vorlegen oder das zu überdeckende Tattoo
Dateien wählen
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Hochladen eines Referenzbildes
Dateien wählen
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Größe der Tätowierung (cm)
Wunschfarbe
Beschreibung der Tätowierung
Bevorzugter Wochentag/Monat/Uhrzeit
Wunschdatum (wenn verfügbar)
*
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Stunde Minuten
Hast du dich schon einmal von mir tätowieren lassen?
Ja
Nein
Leidest du unter folgenden Erkrankungen/ trifft etwas auf dich zu?
Hämophilie (Bluterkrankheit)
Diabetes mellitus
HIV Infektion
Allergien (wenn ja, welche?)
Diverse Hauterkrankungen/Ekzeme
Immundefiziterkrankungen
Autoimmunerkrankungen
Blutverdünnungstherapie
Geschlechtskrankheiten
Chronische oder akute Erkrankungen
Schwanger oder stillend
Akuter fieberhafter Infekt
Angeborene Abwehrschwäche
Nehmen Sie dauernd Medikamente?
Epilepsie
Sonstige Angaben
Kontaktaufnahme möglich über
Email
Whatsapp
Anruf (nur in dringenden Fällen)
Unterschrift
Absenden
Absenden
Should be Empty: